Dica do autor: O que interessa aqui é reconhecer a síndrome da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) — basicamente um problema de relaxamento e aumento da rigidez ventricular, frequentemente associado a hipertrofia concêntrica e pressão arterial elevada. Nos casos de disfunção diastólica o objetivo terapêutico não é tanto aumentar a contratilidade, mas melhorar o preenchimento ventricular e controlar os fatores que agravam a rigidez (hipertensão, taquicardia, isquemia, sobrecarga volêmica). Assim, as medidas mais úteis são aquelas que aliviam congestão quando presente (diuréticos), controlam a pressão arterial e a frequência cardíaca e tratam comorbidades que precipitam sintomas. Drogas que só aumentam inotropismo sem melhorar o relaxamento não trazem benefício claro e podem até ser deletérias em HFpEF; por isso não é para sair prescrevendo digitálicos como primeira linha nesta situação.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é a principal opção para alívio dos sintomas congestivos. Mesmo em pacientes com função sistólica preservada, diuréticos são usados para controlar volume intravascular e descongestionar pulmões e veias centrais. Deve-se apenas ter cuidado para não reduzir exageradamente o pré-carga, o que pode prejudicar o débito em ventrículos rígidos.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da ECA, como captopril, são úteis no controle da pressão arterial e na regressão da hipertrofia ventricular, situações centrais na HFpEF. Embora não tenham mostrado redução consistente de mortalidade específica para HFpEF, controlar a PA e reduzir remodelamento ventricular é benéfico e indicado.

Alternativa C: CORRETA. A digoxina é a menos útil aqui. Digitálicos aumentam inotropismo e têm papel comprovado em IC com fração de ejeção reduzida e/ou em controle de frequência na fibrilação atrial. Em disfunção diastólica com FE preservada não há benefício consistente em termos de melhora do relaxamento, sintomas ou desfechos; além disso, podem piorar a complacência ventricular e têm janela terapêutica estreita. Assim, não são indicados rotineiramente para HFpEF.

Alternativa D: INCORRETA. Amlodipina (bloqueador de canais de cálcio do tipo diidropiridínico) atua como anti-hipertensivo e pode reduzir pós-carga, ajudando sintomas. Não traz benefício mortal claro em HFpEF, mas é razoável para controle pressórico e angina quando necessário e não é contraindicada nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueadores retardam a frequência cardíaca, aumentando o tempo de enchimento diastólico, e ajudam no controle da hipertensão e isquemia — pontos úteis em HFpEF. Há que considerar com cuidado contra-indicações e tolerância, mas, no geral, são opções válidas para manejo sintomático e controle de comorbidades.

Resposta: Alternativa C