Dica do autor: Na hemodiálise, a remoção de solutos e de líquido ocorre por difusão e ultrafiltração entre o sangue e o dialisado. O potássio é um dos solutos que se difunde rapidamente porque sua concentração sérica costuma ser elevada nos pacientes com insuficiência renal e o gradiente com o dialisado (normalmente baixo em K+) favorece a saída do íon para o circuito extracorpóreo. O pulo do gato é entender que a diálise corrige a hiperpotassemia prévia, mas, se o dialisado tiver baixa concentração de potássio ou se a sessão for muito rápida, o paciente pode evoluir para hipocalemia pós-diálise — o que aumenta risco de arritmias, fraqueza muscular e alterações eletrocardiográficas (onda T aplainada, ondas U). Outros distúrbios eletrolíticos (como variações de sódio, cálcio ou fósforo) também ocorrem, mas o de maior frequência e relevância clínica imediatamente relacionado ao procedimento de hemodiálise é a redução do potássio.

Alternativa A: CORRETA. Hemodiálise costuma reduzir rapidamente a concentração sérica de potássio por difusão para o dialisado, especialmente quando se utiliza dialisado com baixo teor de K+; portanto, a hipocalemia é o distúrbio hidroeletrolítico mais comumente associado ao próprio procedimento. Clinicamente é relevante porque precipita arritmias ventriculares e fraqueza; por isso monitoramento e escolha adequada da concentração de K+ no dialisado são essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia é muito frequente em pacientes renais crônicos ou em quem tem IRA antes da sessão de diálise, e a hemodiálise é uma das principais formas de tratá‑la. Entretanto, não é o distúrbio mais comumente causado pela hemodiálise — ao contrário, a sessão tende a diminuir o potássio sérico. Pode haver hipercalemia persistente ou recorrente se a diálise for inadequada ou ocorrer liberação tecidual de potássio, mas isso não é o evento típico do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A concentração de sódio costuma ser equilibrada pelo dialisado; alterações agudas significativas de sódio não são o efeito mais comum da hemodiálise. A diálise pode, sim, influenciar a osmolaridade e, em casos de correção muito rápida, levar à síndrome da desiquilibração cerebral, mas hiponatremia como consequência direta e frequente do procedimento não é a norma quando o dialisado é bem formulado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia não é o distúrbio mais comumente relacionado à hemodiálise. Se houver uso de dialisado com sódio elevado ou perda excessiva de água livre sem reposição, pode ocorrer elevação relativa do sódio, mas isso é incomum e não representa a alteração eletrolítica típica associada ao processo dialítico.

Resposta: Alternativa A