Dica do autor: No primeiro trimestre, o diagnóstico diferencial das perdas gestacionais gira em torno da presença ou não de sangramento, dor e, principalmente, da situação do colo uterino. O pulo do gato é bater o olho no colo: se está pérvio, a evolução mais provável é perda do conteúdo gestacional; se está fechado, a gravidez pode ainda estar apenas ameaçada ou retida. "Abortamento inevitável" descreve paciente com sangramento vaginal ativo, cólicas intensas e colo dilatado — sinal de que o processo de expulsão começou e não há retorno para conservação. Eco transvaginal complementa, mostrando presença ou não de produto gestacional no canal cervical ou útero, e ajuda a distinguir de aborto incompleto (quando há expulsão parcial) e abortamento retido (quando o conceitoo fetal ou trofoblasto está intraútero, sem dilatação cervical e muitas vezes sem sangramento ativo). Fique ligado também nas causas não-obstétricas: incompetência cervical costuma ser indolor e se manifesta mais tardiamente; descolamento prematuro de placenta se apresenta no 2º/3º trimestres com dor intensa e a útero tenso. No fim das contas, para esta história clínica (dor intensa + sangramento volumoso + colo com 2 cm), a hipótese que casa com o quadro é abortamento inevitável.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento retido (missed abortion) caracteriza-se por morte embrionária ou fetal sem eliminação do produto gestacional; frequentemente o colo está fechado, e o quadro pode ser assintomático ou com pouco sangramento. Aqui há sangramento volumoso, dor intensa e colo pérvio, o que afasta a ideia de retido.

Alternativa B: INCORRETA. "Gestação incipiente" ou ameaça de aborto costuma apresentar dor discreta e/ou sangramento com colo uterino fechado; o termo refere-se a uma gravidez viva em risco, mas com colo íntegro. Como o colo neste caso está dilatado 2 cm, já ultrapassamos a fase apenas ameaçadora.

Alternativa C: INCORRETA. Incompetência cervical normalmente leva a dilatação indolor e frequentemente ocorre no 2º trimestre, com apresentação de membranas prolapsadas ou perda fetal sem dor significativa. A presença de cólicas intensas e sangramento volumoso neste início de gravidez torna a incompetência cervical uma explicação pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é evento do 2º/3º trimestres, associado a dor abdominal intensa, sangramento variável e útero tenso; não é típico no 1º trimestre de 9 semanas. Além disso, o DPP não explica um colo dilatado precoce como descrito.

Alternativa E: CORRETA. Abortamento inevitável é a melhor hipótese: paciente com cólica forte, sangramento ativo e colo uterino dilatado (neste caso 2 cm) indica que a expulsão é iminente e que a manutenção da gestação não é possível. A conduta inclui estabilizar, avaliar necessidade de esvaziamento uterino dependendo de evolução, analgesia, e suporte emocional e orientações sobre acompanhamento.

Resposta: Alternativa E