Dica do autor: A região perineal e o controle dos esfíncteres anal e uretral são inervados pelas raízes sacrais inferiores, especialmente S2, S3, S4 e S5, com destaque para S3 a S5, que suprem os nervos pudendos — principais responsáveis pela inervação motora voluntária dos esfíncteres e pela sensibilidade da região perianal, área também conhecida como área em sela. Quando ocorre compressão dessas raízes, como descrito na ressonância, o quadro clínico pode incluir:

• Incontinência urinária e fecal (por perda da contração voluntária dos esfíncteres),
• Anestesia em sela (perda sensitiva da região perineal),
• E em casos mais graves, disfunções sexuais ou motoras do assoalho pélvico.

Esses achados são clássicos da síndrome da cauda equina, especialmente quando há compressão focal das raízes sacrais, como evidenciado na imagem do caso.

Alternativa A: INCORRETA. As raízes L4-L5 participam da formação do plexo lombossacral, sendo responsáveis por inervar músculos dos membros inferiores (ex: quadríceps, tibial anterior) e fornecer sensibilidade às pernas e pés, mas não estão envolvidas diretamente na inervação dos esfíncteres ou da região perianal.

Alternativa B: INCORRETA. S1-S2 também fazem parte do plexo sacral e têm função motora importante nos músculos dos membros inferiores, especialmente na flexão plantar, extensão do quadril e flexão do joelho, além de contribuírem para reflexos como o aquileu. No entanto, não são as raízes principais para a inervação do assoalho pélvico ou dos esfíncteres.

Alternativa C: CORRETA. As raízes S3-S5 são as principais responsáveis pela inervação do períneo, incluindo a sensibilidade da região perianal (anestesia em sela) e a contração voluntária dos esfíncteres anal e uretral, por meio do nervo pudendo. O quadro clínico de incontinência urinária e fecal, associado à anestesia em sela, é típico do acometimento dessas raízes, sendo essa a alternativa mais compatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. As raízes T12-L1 estão localizadas acima do cone medular e têm função motora e sensitiva sobre o abdome inferior e virilha, sem atuação relevante sobre os esfíncteres ou região perianal. Além disso, a imagem mostra compressão sacral, o que exclui essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. C8-T1 fazem parte do plexo braquial, relacionado à inervação dos membros superiores, principalmente mãos e antebraços. Essas raízes não participam da inervação visceral ou pélvica, e não justificam nenhum dos achados clínicos descritos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• WAXMAN, Stephen G. Neuroanatomia Clínica. 27. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.