Dica do autor: A torção testicular é uma emergência urológica: ocorre quando o funículo espermático gira sobre seu eixo, comprometendo o fluxo arterial e venoso do testículo. Clinicamente, o pulo do gato é a dor escrotal unilateral de instalação súbita e intensa, frequentemente irradiada para hipogástrio, inguinal ou região inguinoescrotal, sem febre ou sinais inflamatórios sistêmicos iniciais. Em crianças pequenas o exame pode ser difícil por choro e retração, mas fique ligado no teste: reflexo cremastérico ausente ou diminuído no lado afetado e testículo elevado ou de posição horizontal são sinais sugestivos. O tempo é crítico — a viabilidade testicular cai rapidamente após 6 horas de isquemia; portanto, diante de forte suspeita, não dê bobeira: solicitar doppler colorido é útil, mas não deve atrasar a cirurgia. A conduta definitiva é explorar cirurgicamente, detorcer se possível e fixar bilateralmente (orchidopexia); se houver necrose, faz-se orquiectomia.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — dor súbita e intensa em hipogástrio e fossa ilíaca direita com irradiação para a região escrotal homolateral, sem febre ou trauma, testículo muito sensível à palpação — bate com o quadro clássico de torção testicular. A ausência de sinais inflamatórios sistêmicos e o caráter abrupto da dor são diferenciais importantes. No pronto-socorro, diante desse quadro, a conduta é presumir torção e agir rapidamente para preservar o testículo.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada pode provocar dor escrotal e desconforto, mas normalmente há massa palpável na região inguinal ou aumento visível do conteúdo escrotal, sinais de obstrução intestinal podem acompanhar, e o início costuma estar relacionado a esforço/episódio de aumento de pressão intra-abdominal. No enunciado não há relato de massa inguinal nem sinais abdominais compatíveis; além disso, a dor da hérnia pode ser menos abrupta que a da torção testicular e exige exame físico que identifique a hérnia.

Alternativa C: INCORRETA. Orquiepididimite (incluindo viral) tende a começar de forma mais insidiosa, com dor progressiva, sinais inflamatórios locais (eritema, edema) e frequentemente febre ou história de infecção sistêmica (ex.: parotidite no caso de caxumba). O fluxo sanguíneo ao doppler costuma estar aumentado (hipervascularização), enquanto na torção está reduzido ou ausente. Em crianças pequenas, a apresentação típica da torção é bem mais súbita e intensa que na orquiepididimite viral.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária em lactentes e pré-escolares costuma manifestar-se por febre, irritabilidade, alteração do hábito miccional e às vezes vômitos; dor escrotal isolada, súbita e muito intensa sem sinais urinários não é o padrão. Além disso, UTI não costuma provocar sensibilidade testicular tão focalizada como a descrita.

Resposta: Alternativa A