Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de disfunção miccional infantil: urgência, episódios de incontinência e história de infecções urinárias recorrentes, com exames renais (DMSA) e de função/perfusãodrenagem (DTPA) normais. O pulo do gato aqui é reconhecer que alterações funcionais da bexiga e do trato inferior — e não lesões estruturais renais ou obstrutivas — são a causa provável. A uretrocistografia que mostra dilatação uretral associada à hipertrofia da parede vesical sugere padrão funcional (ex.: uretra em “spinning-top” secundária a contração/dissinergia do esfíncter e bexiga hiperativa). O tratamento inicial é conservador: uroterapia (treino miccional com horários, orientação sobre ingestão hídrica, postura ao urinar, controle do intestino) e, quando necessário, anticolinérgicos para controlar hiperatividade detrusora. Esses passos restauram o esvaziamento adequado, reduzem estase e infecções e previnem sequelas renais. Fique ligado: profilaxia antibiótica prolongada, intervenções cirúrgicas no colo/uretra ou uso rotineiro de antidepressivos tricíclicos não são primeira linha nesse cenário — são indicações específicas e selecionadas, com riscos e efeitos adversos que superam os benefícios na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Estabelecer horários para micção e usar anticolinérgicos é a conduta adequada. A uroterapia (treino de horários, incentivo ao esvaziamento completo, correção de hábitos intestinais e educação) é a base do tratamento da disfunção miccional. Se persistirem sintomas de bexiga hiperativa (urgência, perda) adiciona-se antimuscarínico (por exemplo, oxibutinina), o que melhora a capacidade vesical e diminui as crises e infecções secundárias. Bater o olho e saber: imagem renal normal + sinais de bexiga disfuncional = tratamento funcional primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioprofilaxia antibiótica por tempo indeterminado não é indicada rotineiramente. Profilaxia é reservada para situações muito específicas (p. ex., refluxo vesicoureteral de alto grau enquanto se avalia/intervém, recorrência de ITU febril apesar de medidas funcionais) e sempre com revisão periódica. Uso indefinido aumenta resistência bacteriana e efeitos colaterais, sem vantagem clara quando a causa é disfunção miccional tratável com uroterapia e anticolinérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Correção cirúrgica da dilatação uretral não é indicada aqui. A dilatação descrita é, muito frequentemente, funcional (a chamada uretra em spinning-top) secundária à dissinergia esfincteriana; não se beneficia de procedimento para “corrigir” uretra. Intervenção cirúrgica está indicada apenas quando existe lesão anatômica comprovada ou estenose verdadeira com repercussão clínica, o que não é o caso quando exames renais e de drenagem estão normais e o padrão sugere disfunção.

Alternativa D: INCORRETA. Usar antidepressivos tricíclicos (ex.: imipramina) não é primeira escolha para este quadro. Tricíclicos têm indicação restrita e controversa (algumas vezes para enurese noturna refratária), e trazem risco de efeitos anticolinérgicos, cardiotóxicos e outros. No contexto de disfunção miccional com achados funcionais, a combinação de uroterapia e anticolinérgicos é mais racional e segura.

Resposta: Alternativa A