Dica do autor: Síndrome de Munchausen por procuração, hoje mais precisamente chamada de "transtorno factício imposto a outra pessoa", é uma situação em que o cuidador — normalmente um dos pais, com maior frequência a mãe — fabrica, exagera ou provoca sinais e sintomas na criança para que ela seja vista como doente. O pulo do gato está em diferenciar intenção: não é por ganho material direto (isso seria simulação ou malingering), mas por ganho psicológico — atenção, papel de cuidador, sensação de importância. Clinicamente, desconfie quando houver discrepância entre história e achados objetivos, doenças que não respondem ao tratamento habitual, episódios que ocorrem apenas na presença do cuidador e melhora quando a criança fica afastada dele. A abordagem é dupla: proteger a criança imediatamente e, em paralelo, avaliar e tratar o cuidador num contexto multidisciplinar (pediatria, psiquiatria, assistência social, legal), porque forçar confrontos pode agravar o risco para a criança. Fique ligado: não confundir com transtornos factícios do próprio paciente nem com simples simulação por motivos secundários.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o pai “apenas simula” limita o quadro. Na síndrome de Munchausen por procuração o cuidador pode simular, mas também provocar sinais e sintomas reais — por exemplo administrar medicamentos indevidos, contaminar amostras ou manipular alimentação. Ou seja, não é só fingimento; há frequentemente ação ativa que põe a criança em risco.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a criança simula ou provoca a própria doença — isso descreve transtorno factício imposto a si mesmo (antigo Munchausen), não por procuração. Em crianças pequenas é raro que a própria criança seja capaz de provocar sintomas de forma tão organizada; o que define "por procuração" é o comportamento do cuidador sobre a vítima.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a criança apenas simula a própria doença é também equivocado e remete à simulação/malingering ou transtorno factício do próprio paciente. Na versão por procuração a responsabilidade recai sobre o cuidador, não sobre a criança agindo sozinha.

Alternativa D: CORRETA. A definição correta é que um dos pais (ou outro cuidador) simula ou provoca doença em seu filho — essa ação imposta ao outro é o cerne do transtorno. É isso que coloca a criança em risco de danos físicos e psicológicos e exige intervenção imediata e multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D