Dica do autor: A trombólise com alteplase (rtPA) é um dos tratamentos mais eficazes para o AVC isquêmico agudo, desde que aplicada dentro de uma janela de tempo bem definida e com os devidos critérios clínico-radiológicos. Quando falamos em um cenário de recurso limitado, em que o único exame disponível é a tomografia de crânio simples (TC sem contraste), devemos nos guiar pelas seguintes diretrizes práticas:

• Tempo padrão para trombólise IV com alteplase: até 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas.

• Função da tomografia de crânio simples: serve para excluir AVC hemorrágico e infarto extenso (área hipodensa > 1/3 do território da cerebral média).

• Critérios de inclusão e exclusão devem ser cuidadosamente avaliados antes da infusão.

• A janela inicial, de até 3 horas, foi estendida com segurança para até 4h30 após os estudos do ECASS III.

• Quando se tem acesso a métodos avançados (TC de perfusão, RM funcional), a janela pode ser ampliada até 9 horas ou mais, mas isso não se aplica quando a única imagem é a TC simples, como é o caso da questão.

Em resumo, com base nas recomendações das diretrizes da AHA/ASA e da SBAVC, o tempo padrão para trombólise intravenosa com alteplase em AVC isquêmico é de até 4 horas e 30 minutos — quando não há imagem avançada disponível.

Alternativa A: INCORRETA. A janela de 3 horas corresponde aos protocolos antigos. Atualmente, esse não é mais o tempo padrão, tendo sido ampliado com respaldo científico para até 4h30.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa se aproxima, mas ainda subestima a janela correta. O tempo máximo, em pacientes elegíveis com TC simples, é de 4 horas e 30 minutos.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a resposta exata conforme as diretrizes atuais. A janela de até 4 horas e meia do início dos sintomas é a recomendada para trombólise IV com alteplase quando a única imagem é uma tomografia de crânio convencional.

Alternativa D: INCORRETA. A janela de 6 horas se refere à trombectomia mecânica, e não à trombólise IV. São terapias distintas com indicações e limites diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de trombólise IV com alteplase em nenhum protocolo até 10 horas. Esse tempo ultrapassa completamente a janela terapêutica, mesmo em centros com imagem avançada.

Resposta: Alternativa C