Dica do autor: Em paciente com síndrome de Sjögren primária, o surgimento de aumento de parótida persistente associado a linfonodomegalia cervical, leucopenia e hipocomplementemia (particularmente redução de C4) deve acender todas as luzes vermelhas para linfoma de células B, frequentemente do tipo MALT envolvendo a glândula salivar. O pulo do gato é que Sjögren não é só olho seco e boca seca: é uma doença linfoproliferativa crônica que, ao longo dos anos, aumenta muito o risco de transformação neoplásica. Sinais de alerta incluem massa parotídea unilateral ou assimétrica que persiste/progride por semanas a meses, linfonodos regionais, hipocomplementemia, crioglobulinemia, gamopatia monoclonal e citopenias. Diante desse conjunto, o próximo passo é imagem local (ultrassom/TC) e, quando houver suspeita estruturada, biópsia excisional ou da lesão para confirmar a presença de infiltrado clonal e orientar o tratamento. Fique ligado: outras causas como infecções e doenças sistêmicas podem dar aumento glandular, mas o contexto clínico e os marcadores imunológicos aqui favorecem fortemente linfoma.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite crônica não explica edema de parótida e linfadenopatia cervical de forma direta. Clinicamente a pancreatite crônica cursa com dor abdominal crônica, esteatorreia, perda de peso e alterações enzimáticas/hepatobiliares, não com hipocomplementemia C4 e linfopenia isolada. A associação entre parótida aumentada e pancreatite não se sustenta como diagnóstico primário neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sjögren secundária significa que a síndrome ocorre associada a outra doença autoimune (p.ex. artrite reumatoide, LES). A paciente já tem diagnóstico de Sjögren primária há 6 anos; a transformação para “secundária” não é um conceito aplicável assim. Além disso, o quadro novo de massa parotídea persistente, linfonodos, leucopenia e baixo C4 aponta para complicação linfoproliferativa da própria Sjögren primária, e não simplesmente para mudança de classificação entre primária/secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por HIV pode cursar com aumento de parótidas (lesões linfoepiteliais benignas) e linfadenopatia generalizada, além de citopenias. Contudo, no contexto de uma paciente com Sjögren crônico, a presença isolada de hipocomplementemia C4 baixa e evolução subaguda/contínua do edema de parótida com linfonodos regionais é bem mais sugestiva de transformação linfoproliferativa. HIV seria considerado no diagnóstico diferencial e deve ser excluído quando indicado, mas não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: síndrome de Sjögren primária de longa evolução + aumento persistente de parótida + linfonodomegalia cervical + leucopenia + C4 baixo. Pacientes com Sjögren têm risco aumentado de linfoma B de baixo grau (frequentemente MALT) envolvendo glândulas salivares. Hipocomplementemia (principalmente C4), crioglobulinas, gamopatia monoclonal e linfadenopatia são preditores de risco. O manejo inclui imagem e biópsia da lesão para confirmação histológica e estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Amiloidose sistêmica pode causar aumento de órgãos e manifestações variadas (cardíacas, renais, neurológicas), mas envolvimento isolado da parótida com linfadenopatia e quadro imunológico com C4 baixo não é o padrão. Amiloidose não é a causa mais provável neste contexto clínico — além do mais, sua apresentação costuma ser diferente, com sinais sistêmicos dominantes.

Resposta: Alternativa D