Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose por espiroquetas do gênero Leptospira e costuma ter quadro bifásico: fase septicêmica inicial e fase imunomediada em que surgem as manifestações leptospirosas clássicas. Nas formas graves (a chamada forma de Weil e a síndrome hemorragia pulmonar por leptospira) há acometimento multissistêmico: icterícia com elevação desproporcional da bilirrubina em relação às transaminases, insuficiência renal aguda tipicamente não oligúrica por lesão tubular intersticial (com perda de potássio e, portanto, hipocalemia), febre, miopericardite e arritmias, hemorragias (incluindo hemorragia pulmonar alveolar) e envolvimento do sistema nervoso central com meningite asséptica de caráter linfomonocitário. Hemograma pode mostrar leucocitose e trombocitopenia; anemia pode ocorrer secundária a sangramentos ou, mais raramente, por CIVD. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão renal não-oligúrico com hipocalemia e a associação de icterícia intensa com insuficiência renal e sinais hemorrágicos — bater o olho e saber que é leptospirose grave — enquanto achados como anemia hemolítica autoimune (Coombs positivo) não são esperados como característica típica.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal aguda com hipocalemia é uma das características clássicas da leptospirose grave. O padrão costuma ser de lesão tubular com diurese preservada (não-oligúrica) e perda renal de potássio, levando à hipocalemia. Então esse item é compatível com a doença grave.

Alternativa B: CORRETA. Anemia hemolítica Coombs positivo não é uma característica típica da leptospirose. Embora anemia possa aparecer por sangramentos ou por hemólise associada a CIVD em casos muito graves, a hemólise de mecanismo autoimune (Coombs direto positivo) não é uma manifestação esperada. Portanto, esta alternativa é a que NÃO costuma ser observada.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia pulmonar é descrição bem documentada nas formas graves e pode ser fulminante, com síndrome pulmonar hemorrágica e alta mortalidade. É uma pista importante de gravidade e pode ocorrer independentemente de hemorragias mucocutâneas.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite linfomonocitária (meningite asséptica) é comum na fase imunomediada da leptospirose. O líquor costuma mostrar pleocitose com predomínio linfocitário/monocitário e proteínas discretamente aumentadas, caracterizando envolvimento do SNC sem bactéria isolável no líquido.

Alternativa E: INCORRETA. Miocardite e arritmias podem ocorrer na leptospirose e são achados de gravidade que exigem monitorização cardíaca. Alterações eletrocardiográficas, insuficiência cardíaca e disfunção miocárdica são descritas, por isso essa alternativa é compatível com doença grave.

Resposta: Alternativa B