A terapia ideal para a síndrome hepatorrenal é a melhora da função hepática, que muitas vezes só é possível com transplante hepático. O transplante hepático é considerado o tratamento de escolha da SHR, sendo o único tratamento que efetivamente aumenta a sobrevida. A reversão da SHR com o tratamento farmacológico antes do transplante parece melhorar a sobrevida deste último. É indicado o uso de vasoconstritores associado à albumina com o objetivo de melhorar a vasodilatação e consequentemente o volume circulante efetivo. O vasoconstrictor de escolha é a terlipressina, com taxas de resposta. Alternativas possíveis são: (1) noradrenalina; (2) a combinação de midodrina (um agonista α1-adrenérgico seletivo) com octreotide (um análogo da somatostatina). A resposta inicial à terapia deve ser observada em três dias, podendo-se manter o esquema por 14 dias ou até a resolução completa do quadro. A sobrevida em longo prazo infelizmente não é alterada com essas medidas, visto que o paciente mantém-se portador de uma insuficiência hepática grave. A terapia com midodrina + octreotida e albumina pode ser altamente eficaz e segura em pacientes com síndrome hepatorrenal. A midodrina é um vasoconstritor sistêmico e o octreotide é um inibidor da liberação de vasodilatador endógeno (que produz vasoconstrição esplâncnica); a terapia combinada, teoricamente, melhora a hemodinâmica renal e sistêmica. Alternativa correta: letra B