O manejo da pneumonia adquirida na comunidade é tema frequente nas provas de pediatria. Essa entidade clínica se manifesta com sintomas como tosse, febre e dispneia, mas o sintoma mais consistente para definirmos a presença do quadro é a taquipneia. Esse achado possui elevado valor preditivo negativo e é preconizado pelo manual de controle das infecções respiratórias agudas do ministério da saúde como principal critério diagnóstico. Feito o diagnóstico, devemos decidir entre abordagem ambulatorial ou internação hospitalar com base em critérios de gravidade bem estabelecidos. Crianças abaixo de 2 meses devem sempre ser internadas pela gravidade inerente ao quadro. A partir dos 2 meses passa a ser valorizada a tiragem intercostal durante o exame físico. Se tiragem subcostal ou intercostal presente, o quadro deve ser considerado grave e a conduta é internação. Na ausência do sinal, pode-se tentar o tratamento ambulatorial com retorno em 48 horas para reavaliação. Caso haja falha no manejo ambulatorial, deve-se alterar o esquema de ATB e, se houver nova falha, optar pela internação. Outros critérios que implicam em internação incluem: achados radiológicos de gravidade, sinais de toxemia e recusa alimentar. Vejamos: Alternativa A: CORRETA. A ausência de tiragem indica que o quadro pode ser manejado ambulatorialmente. Alternativa B: INCORRETA. A criança está em franca taquipneia e com tiragens subcostal e intercostal, critérios de gravidade, mesmo que leves. Alternativa C: INCORRETA. Embora sem tiragens, a criança apresenta sinais de toxemia e deve ser internada. Alternativa D: INCORRETA. A presença de sinais radiológicos de gravidade (derrame pleural, abscessos pulmonares ou empiema) indicam internamento. Alternativa E: INCORRETA. A recusa de alimentação também é um sinal de gravidade na pneumonia que indica internação. Resposta correta, letra A.