Dica do autor: Essa questão aborda uma condição clínica comum em pronto-socorros: pacientes com dor abdominal associada a febre, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica. O foco está em determinar o diagnóstico e tratamento correto, com ênfase em identificar complicações abdominais e a necessidade de abordagem cirúrgica. A tomografia evidenciando abscesso e o quadro clínico de dor abdominal difusa e sinais de sepse indicam uma emergência abdominal, sendo crucial para o aluno reconhecer o quadro de diverticulite complicada, uma condição com alto risco de perfuração e sepse. . Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda apresenta um quadro clínico clássico com dor abdominal em faixa, localizada mais frequentemente no epigástrio, irradiando-se para o dorso. Além disso, a tomografia evidenciando abscesso não é um achado típico de pancreatite aguda. A antibioticoterapia citada (ceftriaxone e metronidazol) é inadequada para o tratamento da pancreatite, uma vez que, na maioria dos casos, a antibioticoterapia não é indicada na ausência de necrose infectada. O manejo inicial da pancreatite aguda inclui suporte com jejum, hidratação vigorosa e analgesia, não sendo a antibioticoterapia uma primeira escolha em todos os casos. Alternativa B: INCORRETA. Embora a diverticulite aguda seja uma hipótese provável com base na história inicial de dor em fossa ilíaca esquerda, o quadro descrito evoluiu para dor difusa e sinais de sepse, além de abscesso na tomografia, o que indica uma diverticulite complicada, e não uma forma não complicada da doença. O tratamento da diverticulite aguda não complicada geralmente é conservador, com antibióticos como ciprofloxacina e metronidazol, conforme citado, mas o quadro do paciente é mais grave e requer intervenção cirúrgica, não se limitando a medidas clínicas. Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda é uma emergência abdominal comum, porém a localização inicial da dor em fossa ilíaca esquerda e a evolução para dor difusa tornam esse diagnóstico improvável. Além disso, o achado de abscesso na tomografia é mais consistente com uma diverticulite complicada do que com apendicite. O tratamento proposto, incluindo apendicectomia, não se aplica a este caso, uma vez que o foco da infecção não está no apêndice, e sim no sigmoide, típico de diverticulite complicada. Alternativa D: CORRETA. A diverticulite aguda complicada é o diagnóstico mais adequado para esse paciente, considerando a evolução clínica com dor abdominal difusa, febre, instabilidade hemodinâmica e achados de abscesso na tomografia. Nesses casos, o manejo inicial inclui estabilização clínica com jejum, reposição volêmica e antibioticoterapia adequada (ceftriaxone e metronidazol, que cobrem gram-negativos e anaeróbios, comuns nesses quadros). A intervenção cirúrgica, como a sigmoidectomia a Hartmann, é frequentemente necessária em casos de diverticulite complicada com abscesso, perfuração ou peritonite, visando remover o segmento afetado e drenar a cavidade infectada. Resposta: Alternativa D.