Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A correção cirúrgica da obesidade, conhecida popularmente como ""cirurgia bariátrica"", é uma opção para casos refratários ao tratamento clínico em associação com orientação nutricional e psicológica. O ministério da Saúde define como critérios de elegibilidade para a realização de cirurgia para obesidade os seguintes fatores:
-Obesidade refratária: acompanhamento com endocrinologista e nutricionista durante 2 anos sem efeito
-Obesidade com IMC>40 ou IMC >35 + comorbidades relacionadas à obesidade
- Pacientes com obesidade tipo I (IMC >30) + DM2 grave/difícil controle têm indicação de realização de cirurgia METABÓLICA
- Idade >18 anos ou >16 com autorização
Após a indicação, técnicas restritivas, disabsortivas ou mistas são opções para o paciente e para o cirurgião e devem ser analisadas individualmente para a escolha do método mais adequado para cada paciente. Este é justamente o pedido do enunciado. Vamos ver, por meio das alternativas, quais seriam as vantagens e desvantagens de cada uma das técnicas citadas para o nosso paciente da questão.

Alternativa A: INCORRETA. A gastroplastia vertical é também conhecida como cirurgia de Sleeve. É uma técnica moderna, com princípios restritivos, cujo funcionamento envolve a redução do tamanho da cavidade disponível para armazenamento de alimentos. Suas principais indicações são indivíduos com distúrbios nutricionais prévios. Porém, é contraindicada para portadores de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), já que nesta técnica o piloro é mantido e, com o menor tamanho do estômago, o enchimento ocorre de forma precoce, favorecendo o retorno para o esôfago. Logo, pessoas com refluxo prévio, podem ter intensificação deste distúrbio, como é o caso do nosso paciente, que já possui registro de complicações do refluxo, com esofagite leve evidenciada na endoscopia.
Alternativa B: CORRETA. O bypass gastrojejunal, também conhecido como Bypass em Y de Roux, é uma técnica mista, que funciona pela realização de duas anastomoses, que formam uma alça digestiva e uma alça biliar. A maior parte do duodeno é excluída do trajeto por meio da anastomose gastrojejunal e tem como consequência a redução da absorção de proteínas e vitaminas. A grande vantagem desta técnica é justamente para indivíduos diabéticos, já que no bypass o alimento passa diretamente para o jejuno, onde é produzido o GLP, análogo da insulina. Dessa forma, há estimulação à liberação deste hormônio, com consequente redução dos níveis glicêmicos. Sendo assim, para o caso do nosso paciente, esta seria a melhor opção, pois, além de ser um tratamento para a obesidade, auxilia no controle da comorbidade que ele possui.
Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura à Nissen é uma técnica utilizada para correção cirúrgica dos casos de DRGE. Poderia ser útil para este paciente em vista da presença da esofagite leve e da hérnia de hiato, porém, não teria impacto na evolução da obesidade e, portanto, não é a melhor opção cirúrgica para o fim que a questão solicita.
Alternativa D: INCORRETA. A banda gástrica ajustável tem como grande desvantagem o frequente reganho de peso. É uma técnica restritiva, na qual coloca-se um anel regulável na junção esôfago-gástrica. Tem resultado inferior às técnicas chamadas mistas, e, portanto, não seria a melhor opção para este caso.

Resposta: Alternativa B.