Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A bronquiolite é uma doença infecciosa, de etiologia predominantemente viral, que resulta na obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores (bronquíolos). Ela é mais comum em lactentes menores de 2 anos e costuma ser mais grave em menores de 3 meses, sendo essa a principal causa de internamento nessa população. O vírus Sincicial Respiratório (VSR) é a causa mais comum, sendo responsável por mais de 50% dos casos. Os sintomas iniciam na via aérea superior: congestão nasal e coriza, além da febre, que pode estar ausente em até 50% dos casos. Posteriormente, evoluem com infecção do trato respiratório inferior com taquipneia e desconforto respiratório. A ausculta pulmonar pode ou não ter estertoração bolhosa e/ou sibilos expiratórios. Na radiografia de tórax podemos encontrar alguns sinais que evidenciam hiperinsuflação (inclusive, muito cobrado em provas). São eles: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, retificação dos arcos costais e do diafragma e aumento da transparência pulmonar. Além disso, achados como infiltrados reticulonodulares e áreas de atelectasia são também bastante comuns (SBP, 2021).
Alternativa A: CORRETA. A nebulização com solução salina hipertônica promove redução do edema da via aérea, diminuição do plugging de secreção, melhora o clearance mucociliar e a hidratação da via aérea, do epitélio nasal até o bronquíolo terminal.
Alternativa B: CORRETA. Segundo os mais novos guidelines e consensos, não há indicação de corticoide oral, venoso ou inalatório na bronquiolite viral aguda, pois não há benefícios clínicos ou evidências científicas que suportem seu uso. Além disso o uso de corticoide sistêmico pode prolongar o tempo de excreção do vírus respiratório.
Alternativa C: CORRETA. A prescrição de soluções orais descongestionantes, anti-histamínicos e mucolíticos, como acetilcisteína, não tem eficácia confirmada nos casos de bronquiolite viral aguda. Inclusive, o uso de tais medicações pode levar a efeitos adversos, especialmente em menores de 5 anos.
Alternativa D: INCORRETA. Crianças com bronquiolite viral aguda podem apresentar sibilos devido à presença de debris no bronquíolo, por isso não há uma indicação de broncodilatador. O uso de broncodilatador nessas crianças não demonstrou benefícios quando comparado ao placebo em termos de redução da necessidade e da duração da internação, sendo dispensável seu uso.
Resposta: Alternativa D.