Dica do autor: Infecções genitourinárias são um grupo heterogêneo: vaginites (bacteriana, por Candida, por Trichomonas), cervicites e infecções ascendentes como a doença inflamatória pélvica (DIP). O diagnóstico diferencial baseia‑se em história (odor, prurido, tipo de fluxo), exame físico (aspecto do fluxo, cervix), testes simples no consultório (pH vaginal, teste da amina com KOH, exame a fresco para trofozoítos) e, quando indicado, exames laboratoriais (Gram, cultura, PCR). A vaginose bacteriana é uma disbiose: perda de lactobacilos e supercrescimento de anaeróbios (Gardnerella e outros), com corrimento fino, acinzentado, pH >4,5, células‑chave (clue cells) e teste da amina positivo. Candidíase causa prurido intenso, corrimento espesso tipo “coalhada”, pH normal, presença de leveduras e pseudohifas no KOH. Trichomonas apresenta corrimento espumoso, amarelado, pH elevado e trofozoítos móveis ao exame a fresco; também pode provocar cervicite com colo “em morango”. Já a DIP é uma infecção da via reprodutiva superior, frequentemente polimicrobiana, clássica por gonococo e chlamydia; o detalhe importante é que muitas pacientes têm apresentação subclínica ou oligosintomática — o que dificulta a detecção precoce e favorece sequelas como infertilidade e dor crônica. Bater o olho nos achados simples (pH, KOH, exame a fresco) já dá um caminho, mas fique ligado: a ausência de sintomas não exclui doença inflamatória pélvica.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A DIP pode ser franca e sintomática (dor pélvica, febre, dor à mobilização do colo), mas também pode ser subclínica ou oligossintomática, especialmente nos casos relacionados à Chlamydia trachomatis. Essa apresentação “silenciosa” é clínica relevante porque permite progressão para aderências, infertilidade e dor pélvica crônica sem que a paciente solicite atendimento imediato. Por isso, em rastreamento e atenção primária devemos pensar em investigação mais ativa em mulheres com fatores de risco ou sinais discretos.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. A vaginose bacteriana não é causada por Trichomonas vaginalis. Trichomonas é um protozoário flagelado que causa tricomoniase, distinta da VB. A VB é uma disbiose bacteriana, polimicrobiana, com predominância de anaeróbios e redução de lactobacilos. Confundir VB com trichomoníase é um erro comum — um pede exame a fresco para ver trofozoítos móveis (trichomonas), o outro pede avaliação de clue cells e teste da amina.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. O teste da amina (adicionar KOH à secreção vaginal) libera odor de peixe nas situações de vaginose bacteriana, pela liberação de aminas voláteis. Na candidíase, o KOH é usado para evidenciar leveduras e pseudohifas, não para detectar odor de peixe; o quadro típico da candidíase é prurido intenso e corrimento espesso, branco, tipo coalhada, com pH geralmente normal.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. A presença aumentada de neutrófilos (mucopus) em lamínula corada pelo Gram é mais característica de cervicites mucopurulentas por agentes como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Na vaginose bacteriana o achado clássico ao Gram é a diminuição de lactobacilos e a presença de morfologias compatíveis com Gardnerella/anaeróbios e de clue cells; não há, tipicamente, aumento marcante de neutrófilos.

Resposta: Alternativa A