Dica do autor: O prolapso genital decorre, em essência, da perda de sustentação do assoalho pélvico e das estruturas de suporte (fáscia, ligamentos e músculos). O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que gera aumento crônico da pressão intra-abdominal (esforço ao evacuar, tosse crônica, obesidade, levantamento de peso), danos mecânicos ao aparelho de suporte (partos vaginais, especialmente repetidos ou traumáticos — episiotomia, fórceps, períneo lesionado) e alterações intrínsecas no tecido conectivo (distúrbios do colágeno, envelhecimento, alterações hormonais pós-menopausa). Bater o olho e saber: constipação com esforço, multiparidade e doenças respiratórias que cursam com tosse crônica são fatores clássicos. Fique ligado também em obesidade, partos de grandes recém-nascidos e antecedentes de cirurgias pélvicas como contribuintes importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade é, sim, fator de risco consistente. Porém, hipertensão arterial crônica não é fator causal direto para prolapso — ela não atua aumentando cronicamente a pressão intra-abdominal nem provoca, por si só, frouxidão do tecido de suporte. Tabagismo isolado também não é classificado como fator direto: o tabaco pode, indiretamente, contribuir por favorecer tosse crônica (via doença pulmonar) ou por alterar metabolismo do colágeno em estudos experimentais, mas isso não o coloca entre os principais fatores reconhecidos. Como duas das três opções são inadequadas, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Constipação intestinal crônica com esforço ao evacuar aumenta repetidamente a pressão intra-abdominal, lesando aos poucos o suporte pélvico. Multiparidade — especialmente partos vaginais repetidos e traumáticos — causa estiramento e lesão muscular/neurológica do assoalho pélvico. Doença pulmonar obstrutiva crônica cursa com tosse crônica, outro gerador péssimo de pressão intra-abdominal sustentada. A combinação desses três fatores é classicamente associada ao desenvolvimento de prolapso.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças do colágeno (como síndromes do tipo Ehlers-Danlos) são, de fato, fatores que aumentam a predisposição ao prolapso por fragilidade tecidual — aqui a assertiva acerta parcialmente. Contudo, diabetes mellitus não é um fator reconhecido como causador direto de prolapso e esclerose lateral amiotrófica, apesar de causar fraqueza muscular, não é comumente citada como causa típica de prolapso genital na prática clínica. Assim, o conjunto apresentado não se enquadra como um trio clássico de fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade é, sim, fator de risco bem estabelecido por aumentar a pressão intra-abdominal cronicamente. Recém-nascidos com mais de 4 kg (macrossomia) podem aumentar a chance de trauma perineal e lesão do assoalho pélvico no parto, logo contribuem para risco obstétrico. Entretanto, hipertensão arterial, como já dito, não é um fator causal direto para prolapso. Como a tríade não está toda correta, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Multiparidade está correta como fator de risco. Lúpus eritematoso sistêmico e diabetes, isoladamente, não são considerados fatores clássicos para prolapso genital. Lupus pode causar manifestações multissistêmicas, mas não há associação direta e consistente entre LES e prolapso por perda de suporte pélvico. Portanto, a combinação proposta não corresponde aos fatores de risco reconhecidos.

Resposta: Alternativa B