Dica do autor: Na tomografia de tórax, o achado clássico e mais sensível para covid-19 são opacidades em vidro fosco (GGOs), geralmente multifocais, periféricas e com predomínio em regiões subpleurais e lobos inferiores. Elas costumam ser bilaterais e podem evolucionar com consolidações e padrão de "crazy paving" (vetores de vidro fosco com espessamento septal) em fases mais avançadas. Derrame pleural, linfadenopatia mediastinal e cavitação são pouco frequentes e, quando presentes, acendem o sinal amarelo: pensar em diagnósticos alternativos, coinfecção ou evolução atípica/severa. O pulo do gato para quem interpreta tomografia é bater o olho e procurar distribuição (periférica vs central), padrão (vidro fosco vs nódulo vs consolidação) e sinais acessórios (pleural, linfonodal), pois isso separa covid-19 de outras pneumonias e doenças intersticiais.

Alternativa A: INCORRETA. Escavação (cavitação) e opacidades lineares não são o padrão da covid-19. Cavitação é rara e, se presente, sugere complicação (abscesso) ou outra etiologia (ex.: tuberculose, infecção necrosante). Opacidades lineares ou bandas fibrosas podem aparecer na resolução, mas não são o achado predominante inicial. Portanto, essa combinação não representa os achados mais frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos discretos e pavimentação em mosaico não correspondem ao padrão típico. Nódulos centrolobulares são incomuns na covid-19 e costumam direcionar o raciocínio para outras causas (bronquiolite, disseminação hematogênica, granulomatose). O termo "pavimentação em mosaico" frequentemente descreve padrão de perfusão/ventilação heterogênea e não é o principal sinal radiológico da covid-19; o que se vê com alguma frequência é o "crazy paving", mas ele aparece sobre áreas de vidro fosco, não como mosaico de nódulos.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenopatia mediastinal e escavação são achados incomuns na covid-19. Linfonodos aumentados sugerem coinfecção, doença sistêmica ou outra etiologia; escavação, como dito, no geral não faz parte do espectro típico. Assim, essa alternativa também está errada como representativa dos achados mais frequentes.

Alternativa D: CORRETA. Opacidades em vidro fosco com distribuição bilateral — esse é o padrão que mais aparece nas séries de pacientes com covid-19. Caracteriza-se por áreas de atenuação aumentada em que vasos pulmonares e bronquíolos ainda são visíveis (vidro fosco), frequentemente multifocais, periféricas e com predomínio nos lobos inferiores. Na prática clínica, reconhecer essa combinação é o que mais ajuda a levantar suspeita em um contexto clínico compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural e consolidação podem ocorrer, especialmente em doença mais avançada ou com complicação bacteriana, mas derrame pleural é relativamente pouco frequente na covid-19 e, isoladamente, não define o padrão típico. Consolidação pode ser vista, mas costuma surgir em evolução sobre áreas prévias de vidro fosco; portanto, a combinação proposta não é a mais característica inicial.

Resposta: Alternativa D