Dica do autor: A obstrução intestinal por bridas/aderências é a principal causa de obstrução do intestino delgado em pacientes operados anteriormente. O pulo do gato no manejo é diferenciar quem pode ser tratado de forma conservadora e quem precisa operar cedo para evitar estrangulação e necrose. Clinicamente, avaliamos dor abdominal, vômitos, distensão, trânsito intestinal e sinais de peritonite; exames laboratoriais ajudam (hemograma, lactato) e a imagem é determinante: a tomografia contrastada com protocolo para abdome virtualiza o ponto de transição, identifica alças em laço fechado, líquido livre, espessamento e perda de realce da parede (sinais de isquemia) e ar na parede intestinal ou na veia mesentérica. Essas informações, somadas ao exame físico e à evolução temporal, guiam a decisão terapêutica. O manejo inicial de pacientes sem sinais de complicação é suporte — NPO, hidratação venosa, correção eletrolítica e descompressão nasogástrica — com monitorização clínica rigorosa; se houver dados de estrangulação, perfuração ou piora clínica/ laboratorial, a cirurgia é urgente. Antibióticos e via laparoscópica são ferramentas úteis em cenários específicos, mas não são obrigatórias nem universais; a escolha depende do quadro e da experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que o tratamento cirúrgico dependa mais do tempo de história dos sintomas do que de outros fatores. O tempo é importante, mas a decisão cirúrgica é multifatorial: exame físico (sinais de peritonite), achados laboratoriais (lactato elevado, leucocitose significativa) e, principalmente, imagem (TC mostrando isquemia, laço em laço fechado, líquido livre) pesam muito mais. Um paciente com poucas horas de dor e sinais de isquemia precisa de cirurgia imediata; outro com dias de sintomas sem sinais de complicação pode ser manejado conservadoramente. Ou seja, não é só o relógio que manda.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia abdominal contrastada é a ferramenta que mais facilita a indicação cirúrgica precoce: ela localiza o ponto de transição, identifica sinais de estrangulação/ischemia (perda de realce mural, espessamento, pneumatosis intestinal, gás venoso mesentérico), detecta alça em laço fechado e líquido livre — todos achados que elevam muito a probabilidade de necessidade de intervenção cirúrgica urgente. Em resumo: a TC fornece os elementos anatômicos e fisiopatológicos que não se captam apenas no exame físico, então é essencial na tomada de decisão.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibioticoterapia não é obrigatório em toda obstrução por aderência. Antibióticos sistêmicos são indicados quando há suspeita de isquemia intestinal, perfuração, sinais de sepse ou quando se vai à cirurgia e existe contaminação. Em obstruções simples, sem sinais de complicação, o tratamento inicial é conservador e não inclui antibiótico de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento clínico à base de morfina tem a resolução mais adequada é equivocada. Analgesia adequada é importante para conforto e avaliação, e opioides como a morfina podem ser usados quando necessário, mas não são tratamento da obstrução nem promovem resolução. Além disso, analgesia excessiva pode mascarar sinais de peritonite. A resolução depende do caráter da obstrução (parcial versus completa, presença ou não de isquemia) e do suporte clínico adequado, não do uso rotineiro de morfina como “cura”.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia é uma excelente ferramenta diagnóstica e terapêutica em casos selecionados de obstrução por aderências, com vantagens como menor trauma e recuperação mais rápida quando bem indicada. No entanto, não é considerado um padrão‑ouro universal para todos os casos: em presença de alças dilatadas massivamente, suspeita de isquemia extensa ou múltiplos procedimentos prévios com grande aderência, a via aberta pode ser mais segura. Portanto, laparoscopia é valiosa, mas indicação é caso a caso.

Resposta: Alternativa B