Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Questão comum nas provas de cirurgia, sobre hemorragia digestiva.
Primeiro devemos caracterizar a hemorragia como alta ou baixa. Hemorragia alta, geralmente se manifesta por sangramento digestivo alto (vômitos com sangue vivo - hematêmese) ou baixo (melena); enquanto hemorragias baixas (distal ao ligamento de Treitz) comumente se manifesta por hematoquezia (sangue vivo nas fezes).
Dentre as principais causas de hemorragia digestiva baixa temos: a doença hemorroidária e a fissura anal, a doença diverticular, a angiodisplasia e a colite isquêmica.
Enquanto as causas de hemorragia digestiva alta incluem: Lesões no esôfago; Ulceras gástricas ou duodenais; Lesão de mucosa provocada por medicamentos; síndrome de Mallory-Weiss (sangramento por vômitos recorrentes).
Alternativa A: INCORRETA. O sangramento por varizes esofágicas se manifesta, majoritariamente, por hematêmese. Além disso, é esperado que o quadro clínico do paciente apresente outros comemorativos sugestivos de hipertensão portal ou distúrbio hepático, que justifiquem a presença das varizes, dentes eles: ascite, icterícia, varizes abdominais em cabeça de medusa, edema generalizado.
Alternativa B: INCORRETA. O sangramento digestivo associado à doença diverticular é do tipo baixo e, portanto, manifesto por hematoquezia, principalmente.
Alternativa C: INCORRETA. Na isquemia mesentérica, além da dor abdominal importante e dos distúrbios ácido-básico, esperamos sangramento digestivo baixo, com hematoquezia.
Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é bastante característico de úlcera péptica – paciente em uso abusivo de AINE (agressor da mucosa gástrica), com dor epigástrica e sangramento digestivo alto, expresso, neste caso, por melena. Além da estabilização do paciente, com ressuscitação volêmica e coleta de exames laboratoriais para avaliar necessidade de hemotransfusão, a endoscopia digestiva alta confirmará a suspeita diagnóstica.

Resposta correta, letra D.