Dica do autor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Veja esse paciente, ele nasceu de parto cesárea, na ausência de trabalho de parto, o que configura um risco importante para taquipneia transitória do recém-nascido. Você pode até estar pensando: mas ele nasceu de 36 semanas, também é prematuro, não tem risco para síndrome do desconforto respiratório também? Após as 35 semanas de gestação a produção de surfactante já está plenamente funcionante, de forma que a hipótese de síndrome do desconforto respiratório se torna pouco provável, a não ser na presença de fatores associados ao retardo da produção do surfactante como diabetes mellitus gestacional e asfixia perinatal.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia congênita pode se manifestar com desconforto respiratório, mas além disso também cursa com outros achados clínicos como hipo ou hipertermia, intolerância alimentar (com resíduo gástrico), letargia e hipotonia. Além disso, para pensar em pneumonia congênita preciso de fatores de risco para sepse neonatal precoce como corioamnionite materna, rotura de membranas ovulares > 18 horas e colonização materna por estreptococos do grupo B. Radiologicamente se apresenta de forma semelhante a síndrome do desconforto respiratório, com consolidação e broncograma aéreo.

Alternativa B: CORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar e é por isso que o padrão radiológico típico é a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia e, apesar do paciente se apresentar com bastante desconforto geralmente ocorre melhora em 24 a 48 horas, com resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período suporte ventilatório com CPAP em geral.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial acomete principalmente recém-nascidos a termo ou pós-termo que apresentaram sofrimento fetal (condição necessária para eliminação e aspiração meconial intraútero). Nesse caso encontramos no RX de tórax uma alternância entre infiltrado granular grosseiro e áreas de hiperinsuflação, sendo também comuns atelectasias.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório decorre de uma deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco para essa condição a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. O achado radiológico típico é o infiltrado retículo-granular difuso com broncogramas aéreos e o tratamento, obviamente, a administração de surfactante.

Resposta: Alternativa B.