Dica do autor: Em lactentes e pré-escolares, a gripe costuma se apresentar com início súbito de febre alta, prostração e sintomas respiratórios superiores (coriza, tosse). O ponto-chave é reconhecer quando tratar com antivirais: deve-se considerar o uso de inibidor de neuraminidase (oseltamivir) quando há início recente dos sintomas (preferencialmente nas primeiras 48 horas) e especialmente em pacientes com maior risco de complicações (crianças pequenas, sobretudo <2 anos) ou quadro de gravidade/comprometimento clínico (prostração, taquipneia significativa, dessaturação, hipoventilação, sinais de pneumonia). A diferenciação de infecção viral por influenza de infecção bacteriana baseia-se na anamnese (início súbito), exame (ausculta pulmonar clara, sem foco de consolidação), exames simples (radiografia de tórax sem alterações sugerindo pneumonia, hemograma sem leucocitose à direita) e curso clínico. Antibióticos empíricos não se justificam sem suspeita de infecção bacteriana; antivirais têm maior benefício quando iniciados precocemente e podem reduzir duração e complicações em grupos de risco. Fique ligado: a suspeita clínica é o que manda na janela terapêutica — nesse caso, temos um lactente com início abrupto, prostração e febre alta há 24h, encaixando-se na indicação de antiviral.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina é um antibiótico betalactâmico indicado para algumas infecções bacterianas (ex.: sepse neonatal em certos contextos, faringites selecionadas, mastoidite, algumas pneumonias bacterianas quando o agente suspeito é sensível). No caso apresentado não há sinal clínico ou radiológico de pneumonia bacteriana (RX de tórax normal, ausculta sem ruídos adventícios focais), nem leucocitose com desvio à esquerda compatível com infecção bacteriana franca. Além disso o quadro teve início súbito compatível com gripe; portanto uso de ampicilina seria desnecessário e exporia a criança a riscos de medicação sem benefício.

Alternativa B: CORRETA. Oseltamivir é o antiviral de escolha para infecção por influenza quando iniciado nas primeiras 48 horas em pacientes com maior risco de evolução desfavorável, inclusive crianças pequenas (<2 anos) e em presença de sinais de maior comprometimento (prostração, febre alta). Aqui temos início há 24 horas, prostração e idade de alto risco — combinação que justifica o tratamento antiviral. O objetivo é reduzir duração dos sintomas e risco de complicações; a decisão é clínica e baseada no tempo de início dos sintomas e no perfil de risco do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Aciclovir é antiviral para infecções por herpes simplex e varicela em situações específicas (por exemplo, varicela complicada ou suspeita de encefalite por HSV). O quadro descrito é compatível com síndrome gripal e não há sinais de infecção herpética (lesões vesiculares, acometimento sistêmico típico da varicela, ou quadro neurológico que sugerisse HSV). Portanto aciclovir não tem indicação aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim é um antibacteriano com indicações específicas (infecções por certas enterobactérias, infecções do trato urinário, algumas infecções pulmonares em pacientes com risco, etc.). Não é terapia indicada para gripe e, como os demais antibióticos, não deve ser usado sem evidência de infecção bacteriana. No caso, sem sinais laboratoriais ou radiológicos de complicação bacteriana, esse medicamento seria inadequado.

Resposta: Alternativa B