Dica do autor: O diagnóstico de depressão maior é clínico e baseado na presença de um episódio depressivo: alteração do humor (tristeza ou perda de interesse/prazer), associada a pelo menos mais quatro sintomas do núcleo (insônia/hipersonia, alterações do apetite/peso, fadiga/perda de energia, diminuição da concentração/decisões, sentimentos de culpa/autoestima diminuída, alteração psicomotora, pensamentos de morte/ideação suicida), por pelo menos 2 semanas e com prejuízo funcional. Recaídas são comuns; um episódio anterior aumenta a probabilidade de transtorno depressivo recorrente. No tratamento farmacológico inicial, os inibidores da recaptação de serotonina (ISRS/“inibidor preferencial de recaptura de serotonina”) são, na maioria dos casos, a primeira escolha por eficácia, perfil de segurança e tolerabilidade. Psicoterapia (principalmente terapia cognitivo-comportamental) deve ser associada sempre que possível. Benzodiazepínicos podem ser úteis de forma transitória para insônia ou ansiedade grave, mas não tratam o núcleo da depressão e têm risco de dependência; estabilizadores de humor são indicados quando há história de episódios maníacos/hipomaníacos (transtorno bipolar) ou como adjuvantes em casos refratários, e distimia (transtorno depressivo persistente) exige sintomatologia crônica por ≥2 anos e costuma ter quadro menos agudo/menos perda ponderal marcada. O pulo do gato ao bater o olho: episódio atual com intensidade e prejuízo, duração >2 semanas e antecedente há 10 anos apontam para transtorno depressivo maior recorrente e tratamento inicial com ISRS.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de transtorno depressivo maior (episódio depressivo) recorrente — quadro atual com sintomatologia somática e psíquica significativa e comprometimento funcional. A conduta medicamentosa de primeira linha é iniciar um inibidor da recaptação de serotonina, por ser eficaz, bem tolerado e com perfil favorável para uso ambulatorial. Além disso, deve-se oferecer avaliação para risco suicida, acompanhamento psicoterápico e monitorização de resposta e efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno do sintoma somático caracteriza-se por preocupação excessiva com sintomas físicos que não são totalmente explicados por doença médica e por busca recorrente de exames/consultas; aqui há sintomas típicos de depressão (humor deprimido, perda de interesse, emagrecimento, insônia e prejuízo funcional) que respondem a tratamento antidepressivo. Benzodiazepínicos isoladamente não são terapia de escolha para depressão ou para transtorno do sintoma somático; podem aliviar ansiedade/insônia temporariamente, mas não resolvem o núcleo depressivo e têm riscos (sedação, dependência).

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno bipolar exige história prévia de episódio maníaco ou hipomaníaco (ou sinais sugestivos desses períodos). Não há relato de Euphoric highs, gasto excessivo, redução da necessidade de sono sem prejuízo, comportamento de risco ou sintomas hipomaníacos/maniácos; portanto o uso de estabilizador de humor não é indicado de primeira linha e antidepressivos isolados em bipolaridade podem precipitar mania.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno depressivo persistente (distimia) tem curso crônico, com sintomas depressivos presentes na maior parte dos dias por pelo menos 2 anos (em adultos) e costuma ser de menor intensidade, embora cause sofrimento. Aqui o quadro é mais agudo/subagudo (2 meses) e com perda de peso e prejuízo marcante nas atividades, compatível com episódio depressivo maior, não com distimia.

Resposta: Alternativa A