Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Nosso paciente é um bebê prematuro, com alimentação parenteral, que desenvolveu o característico quadro clínico. A nutrição parenteral (NP) é considerada procedimento de emergência, que enquanto valiosa para salvar a vida de bebês prematuros, incorre em risco elevado para o neonato, devendo ser desescalonada assim que possível. Sua principal complicação é aparecimento de sepse neonatal, contudo, erros no preparo da fórmula podem causar sintomas diversos nesse paciente.
Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia não é um evento esperado em bebês prematuros com NP, visto que a hiperglicemia é condição comum nesses casos, aparecendo em cerca de 50% dos pacientes.
Alternativa B: INCORRETA. Maioria dos RNs com hipocalcemia é assintomática, quando possuem quadro clínico, o sinal principal é o aumento da irritabilidade neuromuscular, ou seja: cursaram com espasmos musculares, podendo ocorrer convulsões, porém não justificaria os outros sintomas observados.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperglicemia é frequente nesses bebês e poderia justificar a maior parte do quadro. O paciente pode apresentar poliúria, devido a isso pode desidratar o que poderia dependendo da gravidade causar letargia. Além disso, o estado hiperosmolar hiperglicêmico predispõe a convulsões. Contudo, como são sintomas que se justificariam a partir de complicações da hiperglicemia, essa alternativa não foi considerada correta.
Alternativa D: CORRETA. A hipercalcemia normalmente é causada por iatrogênia, como erro na fórmula da NP. Poderia explicar todos os sintomas, visto que seu quadro clínico pode incluir: náuseas, vômitos, letargia, convulsão, poliúria, desidratação, hipotonia, entre outros.
Resposta correta, letra D.