Nível de dificuldade: DIFÍCIL
Não é difícil interpretar o caso. Um paciente com câncer gástrico operado que apresenta-se agora com carcinomatose peritoneal. Além disso, o paciente tem sinais de suboclusão intestinal: distensão de alças, náuseas e vômitos. O duro é que a questão te pede interpretar esse diagnóstico e manejo específico: da obstrução maligna.
Primeira dica: a obstrução maligna, por carcinomatose peritoneal, é uma obstrução de delgado pelos implantes cavitários da doença maligna de origem. Em geral não é uma obstrução pontual, mais sim múltiplas pequenas suboclusões combinadas – daí a razão de não haver um “ponto de transição de calibre”.
O manejo é semelhante à obstrução alta por aderências: conservador, descompressão gástrica, jejum. Além disso, usa-se medidas específicas.
Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Jejunostomia é utilizada para fins de infusão alimentar – dieta enteral
Alternativa B: INCORRETA. Sondas enterais não são usadas para descompressão, e sim para infusão enteral
Alternativa C: INCORRETA. Em não havendo ponto claro de transição de calibre, dificilmente a laparotomia será terapêutica – além de ser desproporcional num paciente com doença oncológica incurável
Alternativa D: CORRETO. As medidas específicas serão justamente corticoterapia e haloperidol, na obstrução maligna. Corticoterapia reduz uma atividade inflamatória da carcinomatose, reduzindo obstrução por edema, e haloperidol é um importante antihemético sedativo – interessante nesses casos
Alternativa E: INCORRETA. Stents não são usados no delgado – mas sim no reto e esôfago.
Gabarito = alternativa D