Nível de dificuldade: Difícil
Dica do especialista: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma sequela de uma infecção do trato respiratório inferior, com alterações estruturais permanentes e síndrome clínica de doença pulmonar obstrutiva crônica. Na infância, em sua maioria, é uma complicação da bronquiolite viral aguda e ocorre principalmente entre os lactentes jovens. Aplicando essas informações ao caso, é possível perceber que houve indícios de infecção do trato respiratório inferior aos 5 meses de vida, inclusive com achados em tomografia de tórax. Além disso, após a resolução da febre, a criança persiste com tosse e ataques de sibilância que não respondem ao uso de corticoides inalatórios, reforçando a hipótese de que seja uma doença obstrutiva não primária, mas sim consequência de uma doença inicial infecciosa, como é o caso da bronquiolite obliterante.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o quadro clínico apresentado ser aparentemente compatível com bronquite protraída, alguns dados não são tão característicos dessa doença, tanto clínicos quanto epidemiológicos. Primeiro, deve-se considerar que esta doença é mais comum entre os pré-escolares, estando a criança do caso fora da faixa etária de maior prevalência. Além disso, em geral, os exames de imagem não mostram alterações ou mostram apenas áreas de infiltração. A tosse dessa doença tem como característica marcante ser úmida, o que não foi descrito no caso. Por fim, o diagnóstico dessa patologia é um diagnóstico de exclusão.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro inicial da criança do caso, aos 5 meses de vida, nos indica uma origem infecciosa, em função da presença de tosse associada a febre, o que afastaria a suspeita de asma nesse momento. Apesar disso, seria possível que houvesse uma asma sobreposta ao quadro, o que pode ser afastado por algumas informações dadas: primeiramente, seria esperado que houvesse alguma resposta ao uso de corticoesteroides inalatórios, por ser uma das primeiras linhas de tratamento para a asma. Além disso, a alteração de imagem encontrada na tomografia não é compatível com esta doença. Um fator importante para a suspeita de asma é a presença de histórico familiar de doenças alérgicas e/ou respiratórias.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A coqueluche é uma doença que caracteristicamente ocorre em 3 fases, que decorrem em normalmente 3 meses. A primeira fase normalmente é dada por sintomas gripais leves, acompanhados de tosse produtiva. A doença evolui com manutenção da tosse, que passa a ser seca e ocorrem em acessos de tosse. Na convalescença, os acessos de tosse desaparecem e dão lugar à tosse comum. O quadro clínico de crises de sibilância não são compatíveis com a manifestação clássica dessa doença.
Alternativa E: INCORRETA. A discinesia ciliar primária é uma doença autossômica recessiva caracterizada por infecções de via aérea superior e inferior recorrentes, levando à doença pulmonar obstrutiva crônica. No caso apresentado, aparentemente o primeiro episódio, aos 5 meses de vida, foi um episódio de origem infecciosa, mas, posteriormente, houve apenas sibilância e tosse, não tendo outros comemorativos de infecções. Além disso, nos primeiros anos de vida é mais comum que se tenha infecções do trato respiratório superior, com sintomas gripais, o que não foi descrito na questão. Além disso, é um diagnóstico de exclusão.


Resposta, letra C