Dica do professor: Por sua grande importância epidemiológica, além de amplo leque de diagnósticos diferenciais, o abdome agudo é um dos principais temas da área de cirurgia geral nos concursos de residência médica. A questão aborda o caso de um paciente com dor intensa em abdome superior sem melhora com o uso de analgésicos comuns.

A ausência de outros dados faz com que o diagnóstico diferencial para um caso como este seja extremamente extenso, incluindo gastrite, úlceras pépticas, colelitíase sintomática e outras alterações biliares, cetoacidose diabética, pancreatite aguda (que parece ser o caso, diante das opções apresentadas) e até mesmo apendicite aguda em uma fase inicial.

Alternativa A: INCORRETO. Não há indicação de antibióticos de forma profilática no tratamento da pancreatite aguda. Os antibióticos devem ser instituídos em caso de suspeita substancial de necrose infectada ou coleção infectada.
Alternativa B: CORRETO. A via enteral é a preferível, e reiniciar precocemente a dieta por via enteral é associada a diversos benefícios como a redução da translocação bacteriana e mesmo evolução mais favorável do paciente, evitando por vezes a necrose pancreática infectada.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme já explicado acima, sempre que o paciente tolerar, a alimentação enteral é a via preferida na pancreatite aguda, estando mesmo nos casos graves a nutrição parenteral, mais associadas a complicações infecciosas do que a enteral.
Alternativa D: INCORRETO. Não há contraindicação para a abordagem minimamente invasiva, caso o cirurgião tenha experiência para realizar os procedimentos de debridamento através desta abordagem.
Alternativa E: INCORRETO. A PCR é um dos bons preditores da gravidade da pancreatite aguda na sua fase inicial.

Resposta, letra B.