Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Meningite é a inflamação das meninges, afetando a pia-máter, a aracnoide e o espaço subaracnoideo. Os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas são: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Streptococcus do grupo B (GBS) e Listeria monocytogenes. A incidência desses agentes varia de acordo com alguns fatores, como faixa etária, doença de base, país de origem e implementação de vacinas. A epidemiologia das meningites bacterianas teve impacto importante com a imunização. A doença meningocócica é o exemplo mais recente, mas, historicamente, sabe-se que o número de casos de meningite por Haemophilus tipo b diminuiu muito após a introdução da vacina conjugada contra esse agente, no mundo, nos anos 1990. Nos anos 2000, com a introdução da vacina conjugada pneumocócica PCV10, também se visualizou queda expressiva no número de casos de meningite pneumocócica, principalmente em crianças abaixo de 2 anos. Acerca desse tema, a questão pede a alterantiva incorreta.
Alternativa A: CORRETA. A colonização de nasofaringe seguida de invasão da corrente sanguínea e posterior invasão de sistema nervoso central e a inoculação direta em sistema nervoso central por contiguidade (com focos de sinusite e mastoidite por exemplo) são mecanismos fisiopatogênicos que explicam a ocorrência de meningite bacteriana. As bactérias ganham acesso ao líquido céfaloraquidiano (LCR) através do plexo coróide dos ventrículos laterais e das meninges circulando para o LCR extracerebral e espaço subaracnóideo se multiplicando rapidamente. Consequentemente há uma intensa resposta inflamatória que se caracteriza por infiltração neutrofílica, aumento da permeabilidade vascular, alterações da barreira hematoencefálica e trombose vascular.
Alternativa B: CORRETA. Podemos dividir de acordo com a faixa etária os patógenos mais comumente implicados nos casos de meningite bacteriana: a) 0 a 1 mês: S. agalactiae (estreptococo do grupo B), L. monocytogenes, E. coli, Klebsiella sp., Enterobacter e outros Gram negativos; b) 1 a 3 meses: S. agalactiae, L. monocytogenes, E. coli., H. influenzae B, S. pneumoniae; c) 3 meses a 7 anos: N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae B; d) Acima de 7 anos: N. meningitidis e S. pneumoniae.
Alternativa C: INCORRETA. A encefalite herpética (EH) é uma doença grave que, se não for diagnosticada e tratada a tempo, pode ser fatal. Assim, uma grande suspeição clínica da doença deve nortear o atendimento inicial, visto que drogas como vidabirina e aciclovir têm sido eficazes no tratamento. A incidência de EH é estimada em um a dois casos por 1.000.000 pessoas/ano na população em geral. Na população infantil, no entanto, calcula-se que a incidência global da EH varie de 5 a 30%.
Alternativa D: CORRETA. A meningite meningocócica geralmente tem um início súbito, caracterizando-se como um quadro com alta morbimortalidade, podendo evoluir com sepse em 35 a 40% dos casos, com febre, mau estado geral, calafrios, fraqueza e exantema purpúrico (purpura fulminans).
Resposta: C.