Dica do autor: A chamada “ponte de heparina” é uma estratégia perioperatória para manejar pacientes em anticoagulação oral com varfarina que precisam interromper temporariamente o anticoagulante por risco de sangramento durante um procedimento. O pulo do gato é equilibrar risco trombótico versus risco hemorrágico: a varfarina tem meia-vida longa e seu efeito persiste por dias, então se você simplesmente a suspende há janela em que o paciente fica desprotegido. A ponte usa heparina (habitualmente heparina de baixo peso molecular subcutânea; em casos específicos, heparina não fracionada IV) para manter proteção antitrombótica enquanto o INR cai e até que possa ser restabelecido depois do procedimento. Importante: não é para todo mundo — só para pacientes com alto risco trombótico (ex.: prótese valvar mecânica de alto risco, tromboembolismo venoso recente, fibrilação atrial com risco trombótico elevado) e quando o procedimento tem risco significativo de sangramento que exige suspensão temporária da varfarina. A conduta inclui suspender varfarina cerca de 5 dias antes, iniciar heparina terapêutica quando o INR estiver abaixo da faixa terapêutica, interromper a heparina antes do procedimento (tempo dependente do tipo de heparina) e reiniciar a heparina e a varfarina após hemostasia, até que o INR esteja terapêutico. A decisão deve ser individualizada, porque a ponte aumenta o risco de sangramento e só traz benefício quando o risco trombótico justifica essa exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer ponte em procedimentos sem risco de hemorragia não faz sentido: nesses casos muitas vezes a varfarina pode ser mantida ou a interrupção é desnecessária. A ponte aumenta risco de sangramento sem benefício trombótico relevante quando o procedimento não impõe risco hemorrágico. Ou seja, usar heparina como “seguro” mesmo quando não há necessidade de suspender a varfarina é prática equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A definição adequada de "ponte de heparina" é justamente a suspensão temporária da varfarina para procedimentos com risco de sangramento, com cobertura por heparina enquanto o paciente está sem anticoagulação oral. É a alternativa que descreve a finalidade e o contexto corretos — interromper provisoriamente a varfarina por risco de hemorragia e usar heparina para proteger contra trombose até a retomada segura do anticoagulante oral.

Alternativa C: INCORRETA. Se a varfarina não é interrompida, não há necessidade de ponte. A ponte existe justamente porque houve suspensão provisória do anticoagulante oral; mantê‑lo significa que o paciente continua anticoagulado e não precisa de cobertura extra com heparina (salvo situações muito específicas avaliadas caso a caso).

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção definitiva do anticoagulante é outra coisa: quando se decide cessar a terapia oral de forma permanente não se faz “ponte” — a ponte é para interrupções temporárias. Interromper para sempre não requer esquema de cobertura transitória com heparina pensando em reiniciar após procedimento.

Resposta: Alternativa B