Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor:
Escolar com quadro de urina escura (hematúria?), edema periorbitário e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas, podendo ou não estar associada a oligúria e com graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite).
Alternativa A: CORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma forma de glomerulonefrite difusa aguda.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a síndrome nefrótica possa se apresentar com hipertensão também é mais comum que esses pacientes apresentem edema importante e alterações laboratoriais como: proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora), hipoalbuminemia (albumina sérica ≤ 2,5 g/dL) e hiperlipidemia (CT > 200 mg/dL).
Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por IgA é uma doença relativamente benigna que evolui com episódios de hematúria assintomática após exposição a fatores desencadeantes como infecções respiratórias virais. Esses pacientes não apresentam edema, hipertensão ou outros sintomas sugestivos de lesão renal.
Alternativa C: INCORRETA. Não existe descrição de que o paciente tenha participado de alguma atividade física extenuante e, embora a rabdomiólise possa levar a urina escura em geral não temos tão rapidamente o aparecimento de edema e hipertensão, além de não cursar com sorologia positiva.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome hemolítico urêmica é uma das causas mais comuns de insuficiência renal aguda na pediatria, decorrente da ação da toxina Shiga-like produzida geralmente pela E. coli O157:H7. Esses pacientes se apresentam com quadro de disenteria inicialmente, progredindo posteriormente para um quadro de microangiopatia trombótica com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda (com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Como esse paciente não tem história prévia de disenteria podemos descartar essa hipótese.
Alternativa E: INCORRETA. O tipo mais comum de hepatite viral aguda é a hepatite A, que não se apresenta com lesão renal, mas sim com comprometimento hepático com icterícia as custas de bilirrubina direta e elevação de transaminases.
Resposta correta, letra A.