Dica do autor: Prolapso genital não é brincadeira de termo técnico: é uma perda do suporte pélvico que permite que estruturas (útero, bexiga, reto) desçam além do introito. O sistema de avaliação POP-Q padroniza essa medida — pontos como Aa e Ba referem-se à parede anterior, Ap e Bp à posterior, e C ao ponto mais distal do colo/útero; o CVT (ou TVL) é o comprimento vaginal total. O pulo do gato para classificar é comparar C com o TVL: quando a ponta do órgão chega a valores muito próximos do comprimento vaginal (ou ultrapassa o hiato >1 cm além da introito), estamos diante de um prolapso avançado (estágio 3–4). Tratamento é individualizado: medidas conservadoras (fisioterapia do assoalho pélvico e pessário) são ótimas para pacientes com sintomas leves, com comorbidades que limitam cirurgia ou que desejam fertilidade preservada. Para prolapsos sintomáticos e avançados, a correção cirúrgica é muitas vezes indicada; opções incluem reparos vaginais com suspensão uterossacral/ileopúbica, histerectomia vaginal associada a colporrafia, ou fixação sacrocolpopexa (colpopromontofixação) por via laparoscópica, que tem boa durabilidade. A plicatura/encurvamento de ligamentos uterossacrais via laparoscopia também é alternativa para preservação uterina ou como suspensão. Separadamente, a bexiga hiperativa é manejada sobretudo com medidas comportamentais (modificação de líquidos, micção programada), fisioterapia e, quando necessário, farmacoterapia: antimuscarínicos (oxibutinina, solifenacina) e agonistas beta-3 (mirabegrona); atenção: antimuscarínicos têm risco de efeitos anticolinérgicos centrais em idosos e contraindicação em glaucoma de ângulo fechado. Estudos urodinâmicos NÃO são obrigatórios em todo paciente com incontinência; são reservados para casos complexos, falhas terapêuticas, suspeita de coleta/obstrução ou antes de cirurgia quando se precisa elucidar incontinência oculta ou dissinergia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que pacientes com prolapso uterino grau 2 (leve) podem ser tratadas com fisioterapia, pessário e/ou cirurgia — isso é verdadeiro como princípio, mas o enunciado descreve um prolapso muito mais avançado (C +8 com TVL 9 = descida quase completa). Ou seja, a alternativa erra ao classificar o caso como grau 2; portanto não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura classes farmacológicas: mirabegrona NÃO é anticolinérgica, é um agonista beta‑3; oxibutinina é um antimuscarínico (anticolinérgico), não uma simpaticomimética. O manejo comportamental citado está correto, mas a afirmação farmacológica está errada, o que torna a opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o estudo urodinâmico deve ser realizado em todos os casos é exagero. Urodinâmica é indicada em situações específicas: diagnóstico incerto, sintomas mistos, suspeita de obstrução, neurogenicidade, falha de tratamento conservador ou quando se planeja cirurgia complexa e se quer avaliar incontinência oculta. Não é rotina para todo paciente com incontinência.

Alternativa D: CORRETA. A opção cita plicatura dos ligamentos uterossacros por videolaparoscopia e colpopromontofixação videolaparoscópica (sacrocolpopexia) como opções terapêuticas — ambas são procedimentos válidos para correção de prolapso apical/uterino, especialmente em casos mais avançados quando se busca durabilidade e restauração anatômica. A escolha entre técnicas depende da idade, desejo de preservar útero, comorbidades e experiência do cirurgião, mas a afirmação é correta ao listar essas opções.

Alternativa E: INCORRETA. Há erro conceitual: anticolinérgicos são contraindicados em glaucoma de ângulo fechado (narrow‑angle), não no glaucoma de ângulo aberto. É verdade que doenças neurodegenerativas como Alzheimer e Parkinson são uma grande preocupação ao prescrever antimuscarínicos pelo risco de piora cognitiva, mas a alternativa erra ao citar o tipo de glaucoma, tornando‑a incorreta.

Resposta: Alternativa D