Dica do autor: Para bater o olho numa artrite e já puxar o raciocínio clínico correto, foque em três pilares: padrão topográfico (quais articulações), simetria e características da rigidez matinal. Artrite reumatoide é, tipicamente, uma poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos (MCP e PIP), com rigidez pós‑repouso prolongada (>1 hora) e sinais de inflamação articular. No exame radiográfico precoce e intermediário, o clássico é a osteopenia periarticular e erosões marginais; nos estágios mais avançados vê‑se redução do espaço articular e deformidades. Já a osteoartrose tem distribuição focal, osteófitos, subcondral esclerose e a rigidez é breve, piora com uso; lúpus causa artrite inflamatória mas costuma ser não erosiva; osteoporose é perda óssea difusa sem inflamação articular; esclerose sistêmica tem manifestações cutâneas, fenômeno de Raynaud e alterações articulares menos específicas. O pulo do gato é casar o quadro clínico (poliartrite simétrica + rigidez prolongada) com a radiografia mostrando osteopenia periarticular e pensar em Artrite Reumatoide — clássico e objetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar artrite inflamatória, mas geralmente a artropatia do lúpus é não erosiva ou com erosões muito discretas (quando presentes, o padrão costuma ser diferente, p.ex. Jaccoud com subluxações redutíveis). Além disso, o lúpus traz sinais sistêmicos concomitantes (lesões cutâneas, acometimento renal, hematológico, autoanticorpos específicos) e a radiografia raramente mostra osteopenia periarticular com erosões típicas de doença erosiva crônica como na AR.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrite é doença degenerativa com predileção por articulações de carga e interfalângicas (DIP) e por vezes MCP em padrões distintos; radiograficamente vê‑se osteófitos, pinçamento de espaço articular e esclerose subcondral, não osteopenia periarticular. Clinicamente a rigidez é curta (minutos) e a dor piora com uso — o oposto da rigidez pós‑repouso prolongada da artrite inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerose sistêmica apresenta acro‑esclerose, espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud, envolvimento visceral (pulmonar, renal) e pode ter tenossinovites, mas não caracteriza-se por osteopenia periarticular com erosões marginais típicas de artrite reumatoide. O conjunto clínico‑radiográfico da questão não bate com o espectro esclerodérmico.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoporose é redução generalizada da massa óssea com risco de fraturas; é uma doença metabólica do osso, não uma causa de poliartrite inflamatória. A imagem típica é perda óssea difusa, não osteopenia limitada às áreas periarticulares associada a sinal de erosão articular inflamatória.

Alternativa E: CORRETA. Artrite reumatóide é a explicação clássica para poliartrite simétrica das pequenas articulações com rigidez matinal prolongada e imagem que mostra osteopenia periarticular (devido à inflamação sinovial) e erosões marginais. Mulher de meia‑idade/idosa, padrão simétrico e alterações radiográficas formam o quadro diagnóstico típico — fique ligado que é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa E