Dica do autor: Dor óssea em paciente com história prévia de câncer de mama e radiografia mostrando lesões líticas é, do ponto de vista clínico, altamente sugestiva de metástase óssea. O pulo do gato no manejo imediato da dor oncológica é diferenciar o que é investigação diagnóstica do que é alívio sintomático — os dois andam juntos, mas não são a mesma coisa. A dor metastática costuma ser contínua, pior à noite e pode ter componentes nociceptivos e neuropáticos; por isso exige analgesia regular (agendada) e, muitas vezes, opioides para dor moderada a intensa. Anti-inflamatórios não esteroidais são úteis em alguns casos, mas quando usados de forma empírica e crônica, especialmente por conta própria, podem trazer risco GI e mascarar gravidade; além disso, neste caso há queixa epigástrica mesmo em uso de inibidor de bomba, o que pesa contra aumentar ou manter AINEs. Paralelamente, investir em medidas específicas para metástase óssea (radioterapia paliativa local, bisfosfonatos/denosumabe quando indicado, avaliação para instabilidade/fratura patológica e investigação de compressão medular) e manejo de efeitos adversos dos opioides (constipação, náuseas) é essencial. No atendimento inicial de urgência, oferecer analgesia eficaz e escalonada, com analgesia regular e opioides se necessário, e suspender a automedicação anti-inflamatória é o caminho mais apropriado enquanto se organiza a investigação e o seguimento oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer à paciente apenas que provavelmente tem câncer e manter somente o analgésico com aplicação de calor é uma abordagem incompleta e potencialmente prejudicial. A história e as lesões líticas levantam forte suspeita de recidiva/metástase, mas o foco imediato em emergência é controle eficaz da dor (muitas vezes requer opioide), não apenas medidas locais como calor. Além disso, anunciar diagnóstico definitivo sem investigação complementar e vínculo com oncologia não é apropriado no primeiro atendimento.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar a causa é necessário, claro, mas administrar anti-inflamatório intramuscular como solução imediata não é a melhor prática. AINEs via IM têm benefício limitado para dor oncológica intensa e trazem riscos (sangramento, prejuízo renal, piora de dor epigástrica), sobretudo em uso indevido. Para dor severa e contínua, opioides orais em esquema regular ou doses controladas em ambiente de urgência são mais indicados; IM não substitui uma estratégia analgésica pautada por gravidade e com seguimento.

Alternativa C: CORRETA. Considerar a história prévia (câncer de mama), oferecer analgésicos regulares e opioides quando necessário, e suspender o anti-inflamatório é exatamente o raciocínio apropriado no atendimento inicial. Você trata a dor de forma planejada (analgésicos em esquema fixo, titulação de opioide para dor intensa), evita a automedicação perigosa com AINEs diante de sintomas epigástricos, e organiza investigação e medidas paliativas específicas (radioterapia, bisfosfonatos/denosumabe, avaliação ortopédica/neurocirúrgica) em sequência.

Alternativa D: INCORRETA. Apoio e explicação são importantes, mas não substituem o manejo analgésico adequado. Simplesmente aumentar omeprazol não resolve a dor intensa por metástase óssea e não é justificativa para manter AINEs que podem estar causando danos. É preciso analgesia efetiva (muitas vezes opioide) e encaminhamento para investigação/especialidade, além do suporte emocional.

Resposta: Alternativa C