Dica do autor: O manejo do câncer de colo do útero depende da extensão clínica da doença, da histologia e da idade/condição reprodutiva da paciente. Quando o tumor parece confinado ao colo, sem infiltração de vagina ou paramétrios, a conduta clássica é a cirurgia radical: histerectomia total ampliada (Wertheim-Meigs) associada a esvaziamento linfático pélvico, o que permite ressecção do tumor primário e avaliação anatomo-patológica dos linfonodos. O pulo do gato aqui é lembrar que, em pacientes pré-menopáusicas com carcinoma epidermoide, o risco de metástase ovariana é baixo; por isso, a preservação ovariana é considerada para evitar menopausa precoce e suas consequências, salvo quando há suspeita de acometimento anexial, histologia adenocarcinomatosa ou outros fatores de risco. Radioterapia com quimioterapia concomitante é o padrão para doença localmente avançada (com comprometimento parametrial ou tumores volumosos), não sendo a primeira escolha quando há indicação cirúrgica completa. Em suma: paciente jovem, tumor aparentemente restrito ao colo e sem comprometimento paramétrial = cirurgia radical com possibilidade de preservação ovariana; adjuvância (radioterapia/qt) só se houver fatores de alto risco ao anatomopatológico.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia pélvica com quimioterapia concomitante é indicada na doença localmente avançada (ex.: comprometimento parametrial, estádio ≥ IIB ou tumores volumosos não ressecáveis). No caso descrito, o tumor parece restrito ao colo e há possibilidade de ressecção cirúrgica curativa; portanto, chemoradioterapia primária não é a melhor opção inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total simples com salpingectomia seria insuficiente para carcinoma invasor do colo quando há doença além do microinvasor: o tratamento recomendado é histerectomia radical (ampliada) com linfadenectomia pélvica para controle local e estadiamento. Além disso, a retirada apenas das tubas sem abordagem radical pode deixar tecido parametrial acometido.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia radical associada a salpingo-ooforectomia bilateral é excessiva na rotina para mulheres jovens com carcinoma epidermoide restrito ao colo, pois os ovários raramente são acometidos nesse subtipo e a retirada levaria à menopausa precoce e maior morbidade. A ooforectomia fica indicada se houver suspeita de acometimento anexial, histologia que aumente risco de metástase ovariana (ex.: adenocarcinoma) ou fatores específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer histerectomia radical com preservação ovariana e ainda aplicar radioterapia pélvica rotineiramente não é o caminho — radioterapia adjuvante só é indicada se, no exame anatomopatológico pós-operatório, houver fatores de risco (linfonodos positivos, margem comprometida, infiltração parametrial ou combinação de fatores intermediários como tamanho, invasão linfovascular). Aplicar radioterapia sistematicamente expõe a paciente a toxicidade sem garantia de benefício.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia total ampliada (Wertheim-Meigs) com possibilidade de preservação ovariana é a melhor conduta para mulher jovem com carcinoma epidermoide clinicamente confinado ao colo. Essa abordagem permite controle local, estadiamento por linfadenectomia e, caso o anatomopatológico identifique fatores de alto risco, direciona para terapias adjuvantes. Preservar ovário em paciente pré-menopáusica traz benefício para qualidade de vida e é aceitável no carcinoma epidermoide sem sinais de acometimento anexial.

Resposta: Alternativa E