Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. Os sintomas costumam ser disfagia de progressão lenta, em geral tanto para sólidos quanto para líquidos, e regurgitação de alimento não digerido, apresentando dor torácica em aproximadamente 40% dos pacientes. Considera-se que a acalasia seja causada pela denervação do músculo esofágico. A etiologia da denervação é desconhecida, mas causas virais e autoimunes são suspeitas e certos tumores podem provocar acalasia, seja por obstrução direta ou como um processo para neoplásico. A doença de Chagas destrói os gânglios autonômicos e pode resultar em acalasia. A avaliação classicamente é feita por manometria, esofagograma com ingestão de bário e endoscopia. O esofagograma com bário pode mostrar ausência das contrações peristálticas progressivas durante a deglutição: O esôfago costuma estar dilatado, mas se estreita e tem a forma de bico de pássaro no esfíncter esofágico inferior, ocasionalmente mostrando nível hidroaéreo e restos alimentares. A endoscopia tem baixa acurácia, mas deve ser realizada na suspeita de acalasia para afastar a presença de câncer no esôfago, ou o desenvolvimento de lesões pré-malignas ou malignas em decorrência da estase crônica. A manometria mostra uma incapacidade do esfíncter inferior do esôfago em relaxar durante a deglutição e aperistalse. As vezes o esfíncter pode mostrar o relaxamento dentro dos limites da normalidade, mas por tempo inferior ao normal. O tratamento é feito com dilatação, injeção de toxina botulínica, miotomia cirúrgica e miotomia endoscópica perioral. O espasmo esofagiano difuso é uma possível causa da acalasia, e seus achados ao exame radiológico contrastado são: Progressão precária e desordenada do bolo alimentar, contrações simultâneas ou ondas terciárias. Espasmos intensos podem mimetizar a aparência radiográfica de divertículos, mas variam em tamanho e localização. Pelas características de imagem e sintomatologia, o paciente da questão tem acalasia. Alternativa errada.