Dica do autor: O desafio do abdome agudo é separar rapidamente o que precisa de intervenção cirúrgica daquilo que pode ser manejado clinicamente. O pulo do gato é integrar história, exame físico e exames complementares: sinais de peritonite franca, febre alta com defesa abdominal localizada, dor progressiva com sinais sistêmicos e alterações laboratoriais que sugerem isquemia ou sepse tipicamente apontam para causas cirúrgicas. Já causas não cirúrgicas costumam provocar dor difusa, náuseas, vômitos, distensão e íleo paralítico, sem sinais de irritação peritoneal localizada ou com alterações metabólicas evidentes (por exemplo, insuficiência renal aguda com acúmulo de toxinas). Uremia causa dor abdominal por gastrite úremica, íleo adinâmico e alterações sensoriais viscerais — é uma causa funcional/metabólica de abdome agudo que, na maioria das vezes, não exige laparotomia imediata, embora exija correção do distúrbio metabólico. Bater o olho e saber que isquemia mesentérica, hérnia estrangulada e apendicite evoluída são emergências cirúrgicas ajuda a priorizar condutas.

Alternativa A: CORRETA. Uremia é uma causa não cirúrgica clássica de dor abdominal aguda. Pacientes com insuficiência renal avançada acumulam toxinas que causam náuseas, anorexia, gastrite, vômitos e íleo adinâmico; também pode haver dor difusa e sinais discretos no abdome, sem o quadro de peritonite localizado característico de uma emergência cirúrgica. O manejo é clínico e metabólico (correção da insuficiência renal, suporte, diálise se indicado) — não a laparotomia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia mesentérica é tipicamente uma causa cirúrgica ou pelo menos uma emergência que pode exigir intervenção rápida. A presença de dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico nas fases iniciais, seguida de sinais de irritação peritoneal conforme a isquemia progride, acarreta alto risco de necrose intestinal e sepse. Reposição volêmica, anticoagulação e, muitas vezes, laparotomia exploradora com ressecção intestinal ou trombectomia/endovascular são necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica clássica: o estrangulamento do conteúdo herniário causa isquemia local, dor intensa, sinais inflamatórios e risco de necrose e perfuração. O tratamento é cirúrgico imediato para desimpactar e avaliar viabilidade intestinal, muitas vezes com ressecção se houver necrose.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda, salvo raras exceções em que pode ser tratada conservadoramente, é em geral uma indicação cirúrgica (ou de drenagem/antibiótico/condutas guiadas), pois o risco de perfuração e peritonite é real. Clinicamente costuma começar com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de defesa local e leucocitose, orientando para apendicectomia.

Resposta: Alternativa A