Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente hipertensa que não está apresentando controle da pressão arterial com monoterapia com losartana em dose plena, um Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA), uma das classes medicamentosas consideradas de primeira linha para a hipertensão arterial devido à redução de desfechos cardiovasculares, juntamene com os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA), os diuréticos tiazídicos e Bloqueadores de Canal de Cálcio (BCC). Neste contexto, devemos inserir uma segunda droga, devendo dar prioridade para as que também são consideradas de primeira linha, com exceção do IECA, visto que apresentam mecanismo de ação parecido com do BRA, sendo que sua associação não apresenta benefícios nos desfechos cardiovasculares e acrescenta efeitos adversos, como insuficiência renal e hipercalemia.
Alternativa A: CORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico, outra droga de primeira linha no tratamento da hipertensão, sendo uma boa opção de associação no caso da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador, classe considerada como de segunda linha no tratamento da hipertensão.
Alternativa C: INCORRETA. A losartana já está sendo utilizada em dose plena para o tratamento da hipertensão.
Alternativa D: INCORRETA. Neste momento, devemos associar uma segunda droga, e não suspender a losartana e introduzir um outro BRA, a candesartana, que não apresenta grande diferença na redução da pressão arterial.
Alternativa E: INCORRETA. O enalapril é um IECA, classe que apresenta efeitos parecidos com os BRA. Não apresentaria benefício na troca da losartana por ele, principalmente pelo fato de apresentar mais efeitos colaterais, como a tosse.
Resposta correta, letra A.