Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o objetivo da profilaxia para estreptococo do grupo B (EGB) na gestante é reduzir a colonização materna no momento do parto e, assim, prevenir a doença de início precoce no recém-nascido. O rastreio é feito entre 35–37 semanas para identificar colonizadas, mas a antibioticoprofilaxia só tem efeito protetor se for administrada durante o trabalho de parto ou antes do parto (intraparto), porque é justamente nesse período que o recém-nascido corre maior risco de exposição. A escolha de antibiótico de primeira linha é a penicilina cristalina (ou ampicilina), administrada por via venosa com esquema que permita níveis adequados no sangue e secreções vaginais antes do nascimento (idealmente ≥4 horas antes do parto). Pacientes com alergia anamnestica à penicilina exigem alternativa (cefazolina se alergia não imediata; clindamicina ou vancomicina em alergia anafilática, conforme sensibilidade do isolado). Antibióticos orais pré-parto ou administrados semanas antes não previnem a transmissão intraparto porque a colonização pode reaparecer; portanto, a janela efetiva é o intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer profilaxia com penicilina na 37ª semana não é a conduta correta. O rastreio deve ser feito por volta de 35–37 semanas, mas a administração de antibiótico profilático deve ocorrer no intraparto, não semanas antes. Dar penicilina na 37ª semana não garante proteção no momento do parto, pois a colonização materna pode variar.

Alternativa B: INCORRETA. Não realizar profilaxia é errado quando o swab vaginal está positivo. Uma gestante colonizada tem indicação de antibioticoprofilaxia intraparto para reduzir o risco de doença de início precoce por EGB no RN, salvo situações específicas como cesárea eletiva com bolsa íntegra e sem trabalho de parto, onde a exposição é mínima.

Alternativa C: CORRETA. Realizar profilaxia com penicilina no intraparto é a conduta indicada. A penicilina cristalina IV (dose inicial seguida de doses de manutenção a cada 4 horas até o parto) é a primeira escolha e deve ser iniciada no início do trabalho de parto ou quando houver ruptura de membranas em gestantes colonizadas. O ideal é ter pelo menos 4 horas de antibioticoterapia antes do parto para máxima eficácia na prevenção da colonização neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Profilaxia com sulfametoxazol na 35ª semana é inadequada por dois motivos: o antibiótico não é indicado para prevenção de EGB no intraparto e a administração semanas antes do parto não garante proteção no nascimento. Sulfametoxazol (geralmente combinado com trimetoprim) não é escolha para profilaxia intraparto de EGB.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol no intraparto também é incorreto. Além de não ser o antibiótico de escolha para EGB, esquemas usados para profilaxia materna no parto precisam de antibióticos com eficácia comprovada contra EGB e via parenteral (penicilina/ampicilina; alternativas conforme alergia). Sulfametoxazol/trimetoprim não tem indicação nesse contexto.

Resposta: Alternativa C