Dica do autor: No primeiro trimestre, sangramento vaginal associado a dor abdominal sempre merece pensar em duas coisas: a viabilidade e a localização da gestação. O pulo do gato é correlacionar um beta-hCG quantitativo com imagem por ultrassom transvaginal — isso define se há saco gestacional intraútero, sinais de aborto em curso ou sinais sugestivos de gestação ectópica (massa anexial, líquido livre significativo). A ultrassonografia transvaginal tem mais sensibilidade que a abdominal nas primeiras semanas: costuma visualizar saco gestacional a partir de cerca de 4,5–5 semanas e embrião/atividade cardíaca logo depois. A zona discriminatória do beta-hCG (valor acima do qual deveria aparecer saco intrauterino no USV) fica em torno de 1.500–2.000 mUI/mL; abaixo disso, a ausência de saco intrauterino não exclui gestação intrauterina precoce e são indicadas repetições seriadas do beta-hCG (a curva em gestação viável tende a dobrar a cada ~48 h). Líquido livre em fundo de saco pode refletir sangramento ovular ou pequeno hemoperitônio; quando volumoso e associado a instabilidade é sinal de possível ruptura de ectópica. Exames invasivos (punção de fundo de saco, laparoscopia) ou exames sofisticados (ressonância) não são a primeira linha; servem quando a USV e o beta-hCG não diagnosticam e/ou há piora clínica. Em resumo: primeiro passo diagnóstico = beta-hCG quantitativo + ultrassonografia transvaginal, com monitorização e condutas conforme resultados e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A punção de fundo de saco (culdocentese) é um método antigo para detectar hemoperitônio em suspeita de gravidez ectópica rota. Hoje em dia, com a disponibilidade da USV e de dosagens de beta-hCG, a culdocentese deixou de ser exame de rotina — é pouco sensível para pequenos sangramentos e só tem lugar quando há suspeita clínica forte e recursos de imagem indisponíveis. No caso descrito, paciente está estável e com pequeno sangramento; a primeira linha não é punção, mas sim beta-hCG e USV.

Alternativa B: CORRETA. Beta-hCG quantitativo associado à ultrassonografia transvaginal é a propedêutica de escolha inicial. Juntos permitem diferenciar gestação intrauterina de ectópica, avaliar viabilidade (atividade cardíaca) e quantificar líquido livre. A correlação entre valor do hCG e achado no USV (zona discriminatória) e a repetição seriada do hCG quando dúvidas persistirem é o que guia condutas ambulatoriais ou intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia é um procedimento diagnóstico-terapêutico invasivo indicado quando há suspeita forte de gravidez ectópica com risco de ruptura, hemoperitônio significativo ou instabilidade hemodinâmica, ou quando o diagnóstico não pode ser estabelecido por métodos menos invasivos. Na situação apresentada — paciente estável, sangramento e pouco líquido em fundo de saco — não é justificável partir direto para laparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e coagulograma são exames úteis em sangramentos volumosos ou quando há comprometimento hemodinâmico, para avaliar anemia e distúrbios de coagulação. Porém, não substituem a investigação específica da gravidez precoce: não esclarecem localização ou viabilidade gestacional. Assim, são complementares, não a propedêutica inicial principal no caso estável descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve não é exame de primeira linha na avaliação de sangramento no primeiro trimestre. É cara, pouco acessível e raramente acrescenta informações úteis quando já se dispõe de USV e beta-hCG. Só teria papel excepcional quando houver dúvida diagnóstica complexa após avaliação padrão.

Resposta: Alternativa B