Dica do autor: A síndrome de Eaton-Lambert (LEMS) é uma miastenia de mecanismo pré-sináptico: autoanticorpos dirigidos contra os canais de cálcio dependentes de voltagem do tipo P/Q na terminação nervosa reduzem a liberação de acetilcolina, causando fraqueza proximal, sobretudo em membros inferiores, e acometimento autonômico (boca seca, constipação, disfunção sexual). O pulo do gato no diagnóstico é a neurofisiologia: potenciais de ação motores de baixa amplitude em repouso, com queda à estimulação de baixa frequência e aumento marcado (facilitação) após estimulação de alta frequência ou após contração voluntária sustentada — esse incremento costuma ser grande (>100%). Clinicamente, diferem da miastenia gravis porque em LEMS a força pode melhorar temporariamente após exercício (facilitação), os reflexos costumam estar diminuídos ou ausentes e os sintomas autonômicos são mais pronunciados. Importante: LEMS tem duas faces — a paraneoplásica, classicamente associada ao câncer de pulmão de pequenas células, tipicamente em pacientes mais velhos e tabagistas; e a não paraneoplásica, de caráter autoimune, que costuma ocorrer em pacientes mais jovens e pode coexistir com outras doenças autoimunes. O tratamento manda atacar o tumor quando presente, usar medidas que aumentem a liberação de ACh (3,4-diaminopiridina é o remédio-chave), e terapia imunomodulatória quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Existem diferenças clínicas e epidemiológicas entre os casos paraneoplásicos e os não paraneoplásicos. Os casos ligados a tumor (principalmente câncer de pequenas células do pulmão) costumam ocorrer em pacientes mais velhos, frequentemente tabagistas, e podem preceder ou acompanhar o diagnóstico oncológico. Já os casos não ligados ao câncer tendem a surgir em pacientes mais jovens e têm maior associação com outras doenças autoimunes. Ou seja, não é verdade que "não existem diferenças importantes".

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa está equivocada: o tumor mais classicamente associado à LEMS é o carcinoma pulmonar de pequenas células, não tumores ginecológicos ou de próstata. A associação com câncer de pulmão é bem estabelecida e é a que mais orienta a investigação paraneoplásica na prática clínica.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado descreve exatamente uma diferenciação importante: doenças autoimunes concomitantes (como tireoidite, artrite reumatoide e outras) e o quadro idiopático/imune sem tumor são mais frequentes nos casos não paraneoplásicos. Além disso, o marcador imunológico típico envolve anticorpos contra os canais P/Q na terminação pré-sináptica (os chamados anticorpos anti–canal de cálcio tipo P/Q), que são típicos da forma autoimune. (Observação técnica: a designação precisa é anti–canal de cálcio dependente de voltagem do tipo P/Q.)

Alternativa D: INCORRETA. A descrição eletrofisiológica apresentada está invertida. Em LEMS o achado característico é potenciais motores de baixa amplitude em repouso que se tornam maiores (incremento) após estimulação de alta frequência ou contração sustentada — ou seja, há facilitação. A miastenia gravis costuma mostrar decremento com estimulação de baixa frequência e não o grande incremento pós-exercício típico da LEMS. Também não se descrevem “potenciais de alta voltagem” como achado basal na LEMS.

Resposta: Alternativa C