Dica do autor: O objetivo central em pacientes com bexiga neurogênica é proteger a função renal, evitar ITUs sintomáticas recorrentes, controlar perdas e oferecer qualidade de vida. A sondagem vesical de demora (SVD) de longa permanência, sobretudo quando usada em sistema aberto, favorece colonização bacteriana, formação de biofilme e episódios de infecção do trato urinário febril, além de complicações uretrais e litíase. O cateterismo intermitente limpo (CIC), quando viável (paciente com capacidade manual ou com cuidadores treinados), é a estratégia que reduz mais a bacteriúria sintomática e as ITUs febris e minimiza complicações da via uretral ao longo do tempo. Outra vantagem do CIC é permitir esvaziamentos programados com menor tempo de permanência de urina na bexiga, reduzindo as perdas por transbordamento e melhorando o conforto. Maneobras como Credé ou manter SVD com abertura periódica em sistema aberto são estratégias associadas a mais riscos (pressões vesicais elevadas, refluxo, colonização, trauma) e não são as melhores opções para um paciente jovem com episódios febris repetidos. O pulo do gato na prática é: se o trato superior está preservado e o paciente tem bexiga de boa capacidade e função estável, priorizar a remoção da SVD e iniciar CIC, com ensino adequado, plano de esvaziamento (4–6h inicialmente) e acompanhamento para redução das ITUs e das perdas.

Alternativa A: CORRETA. Retirar a sonda de demora e iniciar cateterismo intermitente limpo é a conduta indicada. No quadro descrito há episódios repetidos de ITU febril e uso de SVD em sistema aberto, que são fatores claros de risco para infecções recorrentes. A ultrassonografia e a creatinina preservadas indicam trato superior preservado, e a bexiga de boa capacidade com paredes finas sugere que o esvaziamento intermitente é viável. O CIC reduz bacteriúria sintomática e complicações uretrais, melhora a qualidade de vida e diminui perdas por transbordamento quando bem programado e executado (esvaziamentos a cada 4–6 horas conforme necessidade). É importante treinar o paciente/cuidadores, definir técnica e intervalo, orientar cuidados de higiene e follow‑up para cultura e educação continuada.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas trocar a sonda e reduzir o intervalo de esvaziamento para 4 horas não resolve o problema central. Manter uma SVD de longa permanência, ainda que trocada com frequência e esvaziada a cada 4 horas, continua a favorecer colonização por biofilme e episódios de ITU sintomática, além de manter risco de lesão uretral, estenose e formação de cálculo. A simples redução do intervalo não elimina a desvantagem do cateter de demora quando comparado ao CIC em pacientes elegíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Converter o sistema para fechado (com bolsa coletora e extensão) reduz o risco imediato de contaminação pelo manuseio em comparação ao sistema aberto, sendo melhor que o esquema atual, mas ainda não é a melhor escolha a longo prazo para quem tem infecções febris recorrentes. O cateter de demora, mesmo em sistema fechado, mantém maior risco de colonização por biofilme, disfunção uretral e complicações crônicas; portanto, quando o paciente é candidato ao CIC, esse último é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar a sonda e usar manobra de Credé a cada 4 horas não é recomendação adequada aqui. A manobra de Credé pode aumentar a pressão intravesical de forma imprevisível, favorecendo refluxo vésico‑ureteral, lesão renal e formação de cálculos, além de frequentemente provocar esvaziamento incompleto. Em pacientes com lesão medular e bexiga neurogênica, Credé é geralmente desencorajada exceto em situações muito selecionadas e sob criteriosa avaliação urodinâmica; não é a opção ideal para reduzir episódios febris e perdas urinárias neste caso.

Resposta: Alternativa A