Dica do autor: A hipertermia maligna é uma crise farmacogenética do músculo esquelético, quase sempre desencadeada por anestésicos inalatórios voláteis e pela succinilcolina em indivíduos com susceptibilidade (mutação mais comum no receptor de rianodina, RYR1). O mecanismo central é a liberação excessiva e descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático para o citosol, levando a contração muscular prolongada, aumento do metabolismo, produção de calor, consumo excessivo de O2, produção de CO2 e rabdomiólise. Clinicamente, o “pulo do gato” é reconhecer precocemente sinais como aumento rápido do CO2 expirado (etCO2) apesar de ventilação adequada, taquicardia, rigidez muscular (às vezes rigidez de masseter), acidose metabólica e, mais tardiamente, hipertermia severa, hiperpotassemia e urina cor de chá por mioglobinúria. O tratamento é emergencial e específico: além das medidas de suporte (suspender agentes desencadeantes, ventilação com 100% O2, reposição volêmica agressiva, controle da acidose e manejo de potássio), o único tratamento farmacológico que reverte a fisiopatologia é o dantrolene — antagonista do receptor de rianodina que reduz a liberação de Ca2+ do retículo sarcoplasmático. A dose inicial recomendada é 2,5 mg/kg EV, repetindo-se até controle dos sinais (múltiplas doses podem ser necessárias), com doses subsequentes para manutenção e prevenção de recrudescência; monitoramento estreito e suporte intensivo por 24–48 h são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Flumazenil é um antagonista competitivo dos receptores GABA-A empregado para reverter sedação por benzodiazepínicos. Não tem nenhum papel na fisiopatologia da hipertermia maligna, que envolve disfunção do cálcio no músculo esquelético. Usar flumazenil não trata nem melhora os parâmetros metabólicos da crise por MH.

Alternativa B: INCORRETA. Naloxona reverte efeitos de agonistas opioides em receptores mu e é indicada em suspeita de depressão respiratória por opioide. Também não interfere na via etiopatogênica da hipertermia maligna e, portanto, não é tratamento para essa condição.

Alternativa C: CORRETA. Dantrolene é o tratamento específico e potencialmente salvador da hipertermia maligna. Atua bloqueando a liberação de cálcio pelo receptor de rianodina no retículo sarcoplasmático e, com isso, interrompe o ciclo de contração muscular contínua, redução do consumo de O2 e produção de CO2, estabilizando o quadro. A administração imediata deve ser feita conforme dose inicial de 2,5 mg/kg EV, repetindo-se rapidamente até controle clínico (até doses cumulativas elevadas se necessário); após estabilização, mantêm-se doses para evitar recrudescência e suporte intensivo para complicações (acidose, hiperpotassemia, rabdomiólise, falência renal). Fique ligado: além do dantrolene, medidas de suporte são essenciais e o paciente pode precisar de monitorização laboratorial e renal por dias.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico usado em arritmias ventriculares e supraventriculares refratárias; não trata a causa da hipertermia maligna. Pode ser necessária apenas para manejar arritmias secundárias à crise, mas não é terapia de primeira linha para reverter a hiperatividade calciotrópica do músculo esquelético. Além disso, algumas combinações de fármacos usados durante a crise exigem cautela, mas amiodarona em si não substitui o dantrolene.

Resposta: Alternativa C