Dica do autor: A dengue é uma doença viral cujo risco maior não é o próprio vírus, e sim a resposta do hospedeiro: a fase crítica (geralmente entre o 3º e 7º dia de doença) pode cursar com extravasamento plasmático, hemoconcentração e sangramentos. O pulo do gato no manejo é identificar quem tem riscos de evoluir para choque — os chamados sinais de alarme — e ajustar a conduta conforme o quadro hemodinâmico e a capacidade de reidratação oral. Pacientes sem sinais de alarme e que mantêm ingestão adequada e acompanhamento confiável podem ser manejados em casa com hidratação oral adequada e antipiréticos seguros; já os com sinais de alarme ou incapacidade de hidratar-se merecem observação hospitalar para monitorização e reposição venosa quando indicada. Hematócrito em subida é o principal marcador de extravasamento (guia para reposição), enquanto a contagem de plaquetas isoladamente não determina internamento ou transfusão — estas são indicadas diante de sangramento ativo grave. Em choque, a prioridade é reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico, monitorização contínua e suporte em ambiente com recurso (unidade de terapia), repetindo bolus e escalando para coloides ou transfusão conforme resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. A I está correta: pacientes sem sinais de alarme e sem comorbidades podem ser tratados ambulatorialmente, com orientação para hidratação oral (volumes que assegurem 60–80 mL/kg/dia em crianças ou ingestão adequada em adultos), repouso e antipiréticos seguros (paracetamol); AAS e anti-inflamatórios não esteroidais devem ser evitados por aumentarem risco de sangramento. A IV também está correta: choque por dengue exige atendimento rápido em ambiente com recursos (preferencialmente UTI/observação intensiva) e reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico — bolus de 20 mL/kg em 15–20 minutos, que pode ser repetido até três vezes em curto intervalo se necessário, sempre avaliando resposta hemodinâmica e hematócrito; se refratário, considera-se coloide e demais medidas de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I e II é equivocada porque a II contém erros de conduta. Um teste do laço (prova do torniquete) positivo indica fragilidade capilar e tendência a sangramento, mas, isoladamente, não é indicação automática de internação em todas as situações — é um sinal que aumenta a vigilância. Além disso, o esquema descrito (25 mL/kg em 4 horas, repetindo até três vezes) não representa a abordagem padrão para pacientes estáveis sem sinais de alarme nem para os que apresentam extravasamento: é lento para um quadro de perda plasmática significativo e não respeita a individualização conforme hematócrito, estado hemodinâmico e resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação II e III está errada. Já comentamos que a II traz indicação excessiva de internação e um esquema de reposição questionável. A III também é imprecisa: pacientes com sinais de alarme (mesmo sem choque) merecem observação clínica e, frequentemente, internação para monitorização seriada (sinais vitais, entrada/saída, hematócrito e plaquetas) e, se necessário, reposição venosa. Encaminhar apenas com retorno obrigatório no dia seguinte é uma conduta de risco, pois a piora pode ser rápida; o acompanhamento deve ser mais próximo e, na dúvida, hospitalizar.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação III e IV é parcialmente correta apenas pela IV. O problema é a III: sinais de alarme não são algo que se acompanhe apenas com um hemograma no dia seguinte; na maioria dos casos exigem monitorização mais intensa e muitas vezes internação. Logo, essa alternativa é incorreta por incluir uma conduta excessivamente conservadora para pacientes com sinais de alarme.

Resposta: Alternativa A