Dica do autor: Vários estudos controlados com placebo, uma revisão sistemática e uma meta-análise descobriram que o topiramato é uma terapia preventiva eficaz para a enxaqueca. A dose inicial de topiramato na maioria desses estudos foi de 25 mg / dia, com titulação lenta de 25 a 50 mg / semana até o máximo de 100 mg duas vezes ao dia ou a dose mais alta tolerada. Os dois maiores ensaios clínicos randomizados de topiramato para enxaqueca avaliaram cada um mais de 460 pacientes. Foi observado que a frequência média mensal da enxaqueca diminuiu significativamente para os pacientes que receberam topiramato em 100 ou 200 mg / dia em comparação com o placebo.

Alternativa A. INCORRETA. O uso de amitriptilina não seria incorreto se fosse analisado o quadro isolado da enxaqueca, pois é uma droga de primeira linha. Contudo, um dos principais efeitos colaterais é o ganho ponderal acentuado em alguns pacientes, como a paciente já apresenta obesidade (IMC 31,1), isso faz com que se tente outras opções.
Alternativa B. INCORRETA. Também se trata de abordagem de primeiralinha, mas a paciente com diagnóstico de asma não pode usar propranolol por risco de broncoespasmo.
Alternativa C. INCORRETA. A paciente possui obesidade, um dos efeitos colaterais mais indesejados dessa medicação também é o ganho ponderal.
Alternativa D. INCORRETA. Ácido valproico não é a primeira linha de profilaxia para migrâneas, mas também é um opção que ficaria em segunda opção como uso off-label.
Alternativa E. CORRETA. Conforme discutido na dica do autor.
Resposta correta, letra E.