Dica do autor: O quadro descrito é clássico de VPPB (vertigem posicional paroxística benigna) por canalitíase do canal posterior. O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade: episódios breves (segundos), iniciados por mudanças de posição da cabeça e com alívio completo entre as crises — isso bate com otólitos soltos no labirinto que se movem com a gravidade e estimulam o canal semicircular. A manobra de reposicionamento (Epley) tem por objetivo levar esses cristais de cálcio de volta à utrícula, eliminando o estímulo anômalo. A manobra de Dix–Hallpike é o passo diagnóstico que provoca nistagmo característico e confirma o canal envolvido, mas não é a escolha terapêutica principal. Medicamentos vestibulares (anti-histamínicos, cinarizina, benzodiazepínicos) só entram como alívio sintomático em crises intensas ou para náuseas, por curto período — e com cuidado, porque prejudicam a compensação vestibular e podem causar sedação e efeitos extrapiramidais/anticolinérgicos. Por fim, sempre oriente e tranquilize a paciente: VPPB é comum, tratável e não significa necessariamente “envelhecimento irreversível”; procure sinais de alerta (déficit neurológico focal, perda auditiva brusca, vertigem contínua/prolongada) que exigiriam investigação adicional.

Alternativa A: CORRETA. A manobra de Epley é o tratamento de escolha para VPPB por canalitíase do canal posterior. Executada em consultório, reposiciona os otólitos do canal posterior para a utrícula, com alta taxa de sucesso já nas primeiras tentativas e melhora imediata dos sintomas em muitos casos. Pode ser repetida em consultas subsequentes ou associada a exercícios de Brandt–Daroff se houver recidiva. É a abordagem que trata a causa e não apenas os sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Dix–Hallpike é o teste diagnóstico padrão-ouro para VPPB do canal posterior — serve para reproduzir a vertigem e observar o nistagmo torsional e vertical típico. Embora às vezes provoque deslocamento de partículas que leve a melhora transitória, sua função principal não é terapêutica; por isso não é a melhor resposta quando a pergunta pede o tratamento inicial mais adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Dimenidrato (anti-histamínico com efeito antiemético/vestibular) pode aliviar náuseas e a sensação de vertigem no curto prazo, mas não corrige o problema mecânico dos otólitos. Além disso, o uso prolongado prejudica a compensação vestibular e causa sonolência, especialmente indesejável em pacientes que precisam de manobras ou reabilitação. Serve como adjuvante, não como tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Cinarizina é outro fármaco usado para sintomatologia vestibular, com efeito anti-histamínico/vasoativo, mas também não trata a canalitíase. Tem indicações para controle de sintomas em curto prazo; no entanto, tem risco de efeitos adversos (sedação, ganho de peso, possíveis sintomas extrapiramidais em uso prolongado) e não substitui a manobra de reposicionamento.

Resposta: Alternativa A