Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Expert: Tríade clássica da síndrome do bebê sacudido (shaken baby syndrome): hematoma subdural, hemorragia retiniana bilateral e encefalopatia. O bebê é segurado pelo tronco e sacudido pra frente e pra trás; o hematoma subdural se forma por mecanismo similar à aceleração-desaceleração encontrada em colisões automobilísticas! Não é uma "besteira", sendo quadro de elevada morbimortalidade!

Alternativas A e E: INCORRETAS – Devemos sempre confrontar a história relatada do mecanismo de trauma com os dados obtidos no exame físico! Arremesso de boneca por outra criança pequena é incompatível com história de intoxicação exógena (alguém teria dado a substância tóxica na boca do lactente), que não levaria de qualquer modo à hemorragia retiniana bilateral; e que boneca de chumbo seria essa a causar ruptura de aneurisma cerebral em uma criança de 5 meses (quadro que não cursaria apenas com convulsão isolada e hemorragia retiniana e sim com déficits neurológicos graves persistentes).

Alternativa B: INCORRETA – Com cinco meses de vida, é um período muito precoce para desenvolvimento de coagulopatias, ainda se fosse coagulopatia hereditária como hemofilia, cursaria com hematomas e não hemorragia retiniana e quadro convulsivo;

Alternativa C: INCORRETA – A deficiência de piridoxina (B6) pode levar a convulsões refratárias e neuropatia periférica, sem hemorragia retiniana. Mas atenção para o contexto: criança em aleitamento materno exclusivo não tem absolutamente NENHUMA razão para expoliação de quaisquer vitaminas além da D.

Alternativa D: CORRETA – Sempre que tivermos uma história de mecanismo de trauma cuja energia é incompatível com a extensão das repercussões clínicas, devemos suspeitar de maus tratos. Uma criança de dois anos jogando uma boneca na cabeça do lactente não gera convulsões e hemorragia retiniana, já um adulto segurar e sacudir vigorosamente cursa exatamente com este tipo de situação coerente com os achados do exame físico.
Resposta correta, letra D.