Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A ascite é a complicação mais frequente da cirrose, sendo que cerca de 60% dos doentes com cirrose compensada desenvolve ascite durante os primeiros 10 anos de curso da doença. A ascite ocorre apenas após desenvolvimento de hipertensão portal e está relacionada, em primeiro lugar, com a incapacidade para eliminar uma quantidade adequada de sódio na urina, que contribui para um balanço positivo de sódio. Existem diversas recomendações para diagnóstico, classificação e tratamento da ascite que devem ser seguidos no intuito de diminuir a morbimortalidade dos indivíduos e favorecer sua qualidade de vida.
Alternativa A: Incorreta. O desenvolvimento de ascite em doentes com cirrose indica um mau prognóstico. A mortalidade é de aproximadamente 40% a 1 ano e 50% a 2 anos.
Alternativa B: Incorreta. Um gradiente maior ou igual 1,1 g/dL sugere como causa a hipertensão portal (acurácia de aproximadamente 97%). Por outro lado, um gradiente menor que 1,1 indica outras possíveis causas, sem hipertensão portal envolvida.
Alternativa C: Incorreta. O tratamento da ascite está relacionada a seu grau. Na ascite ligeira ou de grau 1 não existem dados sobre a história natural da ascite de grau 1 e não se sabe com que frequência os doentes com ascite ligeira ou de grau 1 irão desenvolver ascite de grau 2 ou 3; na grau II o tratamento visa neutralizar a retenção renal de sódio e conseguir um balanço de sódio negativo. Isto é feito através da redução da ingestão de sódio e do aumento da excreção renal de sódio através da administração de diuréticos. Se, por um lado, se supõe que o ortostatismo ativa os sistemas de retenção de sódio, reduzindo ligeiramente a perfusão renal. Sobre o diurético de escolha, os antagonistas da aldosterona são mais eficazes do que os diuréticos da ansa na abordagem da ascite e são os diuréticos recomendados.
Alternativa D: Correta. A paracentese diagnóstica, com uma análise adequada do líquido ascítico, é fundamental em todos os doentes investigados por ascite, antes de qualquer terapêutica, para excluir outras causas de ascite para além da cirrose e descartar a hipótese de peritonite bacteriana espontânea (PBE) na cirrose. Por recomendação, deve ser realizada paracentese diagnóstica em todos os doentes com cirrose e ascite na admissão hospitalar para excluir PBE.
Resposta correta: Letra D