Dica do autor: Adenomiose é quando o tecido endometrial (glande e estroma) invade a camada miometrial, gerando uma reação reprodutiva do músculo uterino com alargamento e fibrose. O resultado clínico clássico é uma mulher em idade reprodutiva‑avançada (frequentemente na casa dos 40 anos), multiparidade e sintomas de dor e sangramento uterino anormal: dismenorreia progressiva e menorragia são as que mais aparecem. Ao exame, o útero costuma estar aumentado de volume e com contorno mais globoso e difusamente maciço — o pulo do gato é justamente essa imagem de aumento uniforme, ao contrário do aspecto nodular dos miomas. Na investigação complementar, a ultrassonografia transvaginal pode sugerir o diagnóstico (miométrio heterogêneo, cistos miometriais, espessamento do setor juncional), mas a ressonância magnética é o exame mais sensível, mostrando espessamento da zona juncional (>12 mm) e sinais característicos. Tratamento depende da intensidade dos sintomas e do desejo reprodutivo: terapias médicas (AINEs, anticoncepcionais combinados, progestágenos, SIU de levonorgestrel) são primeiras linhas; procedimentos minimamente invasivos e, para casos refratários e sem desejo de preservação uterina, histerectomia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose causa implantes de tecido endometrial fora do útero (ovários, ligamentos, peritônio). Costuma provocar dor pélvica, dispareunia e infertilidade; o útero, na maioria das vezes, permanece de tamanho normal ou com alterações focais relacionadas a endometriomas. Embora endometriose e adenomiose possam coexistir, a presença de um útero difusamente aumentado e globoso orienta muito mais para adenomiose do que para endometriose isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Doença pélvica inflamatória (DPI) resulta de infecção ascendente e apresenta quadro com dor abdominal/pélvica, febre, secreção vaginal e sensibilidade à mobilização cervical; pode cursar com aderências e massas anexiais crônicas, mas não costuma provocar um útero difusamente aumentadogloboso de forma isolada. Além disso, história e achados inflamatórios/exsudato são esperados na DPI, o que não é o foco aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção sexualmente transmissível costuma provocar sinais de cervicite ou uretrite (corrimento, ardência, dor à micção, sangramento póscoito ou intermenstrual em alguns casos), não um aumento difuso e globoso do útero associado a dismenorreia intensa. Infecções agudas podem causar dor e sensibilidade, mas o quadro crônico descrito e o aspecto uterino favorecem outra etiologia.

Alternativa D: CORRETA. Adenomiose é a explicação anatômica e clínica que melhor casa com um útero aumentado, maciço e globoso em mulher multipara de meia‑idade com sangramento uterino anormal e dismenorreia intensa. A combinação de sinais clínicos, exame físico e imagem (TVUS e, preferencialmente, RM) confirma a suspeita e guia manejo conservador ou cirúrgico conforme sintomas e desejo reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de colo uterino costuma se apresentar com sangramento vaginal irregular, frequentemente póscoital, e alterações visíveis no colo ao exame especular (lesão exofítica ou ulcerada). Não é típico provocar um útero difusamente aumentado e globoso nem causar dismenorreia intensa como sintoma principal. Além disso, o exame do colo seria alterado, o que não foi o destaque do caso.

Resposta: Alternativa D