Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia, o objetivo é controlar a pressão arterial materna para reduzir risco de AVC, isquemia e descolamento placentário, sem, claro, comprometer o feto. O pulo do gato é conhecer o perfil de segurança das classes medicamentosas na gestação. Bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores de angiotensina) provocam efeitos fetotóxicos característicos — sobretudo quando usados no 2.º e 3.º trimestres — causando oligodrâmnio por insuficiência renal fetal, hipotensão neonatal, displasia renal e até óbito. Por isso são formalmente contraindicados na gravidez. Em contrapartida, as opções de primeira linha para hipertensão severa na gestação incluem o labetalol (beta‑bloqueador com ação alfa e beta), nifedipino (bloqueador de canais de cálcio di-hidropiridínico, em formulação de ação prolongada) e hidralazina IV em crise hipertensiva. Outros betabloqueadores como atenolol têm associação com restrição de crescimento fetal e, portanto, não são preferíveis. Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipino; amlodipino tem menos dados, mas não é classicamente fetotóxico) são amplamente utilizados e bem tolerados. Resumindo: se bater o olho em gestante com pressão alta, lembre: evita‑se IECA/BRAs — são os que mais incomodam o feto.

Alternativa A: INCORRETA. "Anlodipino" (grafia do enunciado) corresponde a um bloqueador dos canais de cálcio di‑hidropiridínico, como o amlodipino. Esses fármacos não são classificados como fetotóxicos da mesma forma que os IECA/BRAs; há menos dados robustos que com nifedipino, mas, na prática, não são formalmente contraindicados. Ou seja, não é a melhor resposta para "droga contra‑indicada" na pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipino é um bloqueador de canal de cálcio amplamente usado e considerado seguro para controle pressórico na gestação, sendo uma das alternativas de primeira linha (especialmente em formulação de liberação controlada). Não é contraindicado; pelo contrário, é frequentemente preferido em situações agudas ou crônicas.

Alternativa C: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador e tem histórico de associação com restrição de crescimento intrauterino quando usado na gravidez, especialmente se iniciado no 1.º trimestre; por isso não é a escolha preferencial. Contudo, não figura entre as drogas clássicas cujo uso é formalmente contra‑indicado por risco de lesão renal fetal como os inibidores da ECA. Logo, também não é a resposta correta para a questão.

Alternativa D: CORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Os IECA atravessam a placenta e bloqueiam o sistema renina‑angiotensina fetal, levando a oligodrâmnio por redução da diurese fetal, hipoplasia pulmonar, disfunção renal e anomalias esqueléticas e cranianas. Esses efeitos são mais evidentes após o 1.º trimestre e tornam os IECA formalmente contraindicados na gravidez. Portanto, captopril é a droga indicada como contra‑indicada no contexto da pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D