Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Pelo enunciado estamos diante de um provável caso de doença de Kawasaki. Vamos nos aprofundar brevemente sobre a doença para explicar como chegamos ao diagnóstico. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) define a doença de Kawasaki como uma vasculite sistêmica, aguda e autolimitada. O diagnóstico é feito pelos critérios estabelecidos pela ela American Heart Association (AHA) e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS), que incluem da presença obrigatória de febre alta e persistente por pelo menos 5 dias, o encontro de pelo menos quatro dos critérios enumerados a seguir:
- Exantema polimórfico;
- Hiperemia conjuntival bilateral e sem exsudato;
- Língua em framboesa, eritema de mucosa oral e faringe, lábios com fissuras;
- Alterações de extremidades: na fase aguda há edema e eritema de mãos e pés e na fase subaguda (1-3 semanas de evolução da doença) há descamação periungueal ou perineal;
- Linfadenopatia cervical ≥1,5cm, geralmente unilateral.
Nosso paciente tem os sinais clássicos da doença. A famosa língua em framboesa, “febrão” persistente há 5 dias, hiperemia conjuntival sem exsudato, adenopatia cervical e o exantema polimorfo. Além disso, o enunciado traz VHS e PCR elevados, indicando atividade inflamatória. Agora que revisamos a doença de Kawasaki, vamos entender o que a diferencia das outras patologias trazidas nas alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. É uma infecção causada principalmente pelo coxsackievírus A16 e EV71, que se manifesta com febre, dor de garganta e anorexia. Esses sintomas estão associados a lesões vesiculares que surgem em boca e língua e erupção pápulo-vesicular em mãos e pés. Os diagnósticos diferenciais principais da síndrome de mão-pé-boca são a disidrose, aftosa e gengivoestomatite herpética. Manifestações atípicas podem se confundir com varicela.
Alternativa B: INCORRETA. Primeiramente, tanto os sintomas como os exames laboratoriais indicam um processo infeccioso o que afastaria um caso de alergia à dipirona de forma isolada. Além disso, em um paciente com quadro de alergia medicamentosa, iríamos esperar um angioedema mais importante acometendo lábios, pálpebras e outras partes do corpo.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. O exantema súbito se caracteriza por uma febre alta que some “de repente”, ao que se segue o aparecimento de um exantema maculopapular que começa no tronco e progride para face e região proximal dos membros.
Alternativa E: INCORRETA. O sarampo é uma doença viral caracterizada por apresentar dois períodos, a fase prodrômica e a fase exantemática. Na primeira fase, o paciente apresenta febre alta, tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia (clássico do sarampo) e manchas de Koplik. Na segunda fase, o exantema surge, com lesões maculopapulares morbiliforme, acomete menos mãos e pés como na Kawasaki e tende a confluir para face e tronco.
Resposta: Alternativa C.